Bibliografía (Cuadernillos) » Cuadernillo Nº 3 - Historicidad de la Atención Primaria de Salud

Última actualización: 18/06/2009
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE POST-GRADO
“ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA GENERAL Y FAMILIAR”
 

“CIENCIAS SOCIALES, CIENCIAS DEL HOMBRE  Y SALUD” 

CUADERNILLO 3: HISTORICIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

 
Directora de la Carrera: Dra. Débora Ferrandini
Coordinadora: Dra. Margarita Alonso
Docentes: Dr. Julio Monsalvo y Dra.Sandra Payán
 
 
Septiembre 2008

PRESENTACIÓN

 
            En el presente Cuadernillo pretendemos aportar a esclarecer los diversos conceptos acerca de “Atención Primaria de Salud”
Primeramente presentamos una ponencia referida a la Historicidad de la Atención Primaria de Salud, desde las Vivencias.
La misma ha sido recientemente presentada en el 2º Congreso Provincial de Atención Primaria de Salud y 1º de la Región NOA, que tuvo lugar en el mes de agosto de este año.
Queremos destacar tener siempre presente la variable “historicidad” en nuestro trabajo.
Conocer la construcción histórica de los grupos, de las comunidades, de las provincias o regiones en donde nos hallemos es vital pues la historia es un determinante poderoso de la situación de salud y de vida tanto personal como colectiva.
Además, invitamos a leer la Declaración de Alma Ata y la Declaración de Bangladesh
La Declaración de Alma Ata es el documento que el 12/9/78 firmaron 134 gobiernos y 67 organizaciones no gubernamentales y organismos internacionales comprometiéndose a lograr Salud para todos en el año 2000.
Los principios establecidos en esta Declaración son la esencia de lo que se llama Atención Primaria de Salud comprensiva, integral, universal e incluyente.
A continuación presentamos un trabajo de investigación bibliográfica realizada por el Prof. Dr. Alberto Zorrilla, de Formosa, haciendo un correlato de cada párrafo de la Declaración de Alma Ata con el pensamiento del Dr. Ramón Carrillo (1906-1956), nuestro primer Ministro de Salud Pública de la Nación
La Declaración de Bangladesh, llamada “Declaración para la Salud de los Pueblos” fue aprobada por La Asamblea Mundial por la Salud de los Pueblos, celebrada en Savar, Bangladesh, del 3 al 8 de diciembre de 2000.
Esta Asamblea fue convocada por ocho instituciones internacionales no gubernamentales. Reunió a 1500 delegados procedentes de 94 países, siendo mayoritaria la presencia asiática y africana, participando una treintena de latinoamericanos
Esta Declaración es un llamado a la acción y refirmando el Derecho a la Salud como un Derecho que no es un fin en si mismo sino un medio para el desarrollo humano, esencialmente desarrollo en la productividad social.
Se invita por lo tanto a la lectura de esta Declaración teniendo en cuenta que es la plataforma de acción del Movimiento Mundial por la Salud de los Pueblos que nace en dicha Asamblea, expresando sus comentarios acerca de cada una de sus afirmaciones y llamados.
 
 
“Atención Primaria de Salud, Una Responsabilidad de Todos”
I Congreso Región NOA
II Congreso Provincial
Jujuy, 20-22/08/08
HISTORICIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Desde las Vivencias
Julio Monsalvo
 
Valorando el encontrarNOS
Muy feliz de compartir este Encuentro. Más que Congreso es un espacio de encuentro. Cuando verdaderamente se produce el encontrarNOS es cuando nos miramos a los ojos y sentimos que compartimos un instante hermanados en el sueño de estar unidos en un mismo serestarhacer en esta Patria Grande que hoy más que nuca la sentimos Abya Yala, Tierra en Plena Madurez.
Digo Abya Yala, pues me sumo, con respeto, a la propuesta de los pueblos que siempre estuvieron aquí: llamar a este Continente con el nombre que le dio el Pueblo Kuna, Abya Yala, Tierra en Plena Madurez y no someternos a la denominación impuesta por el invasor hace más de cinco siglos. 
Es así como en esta bella Tacita de Plata, en la bella Jujuy, hoy nos sentimos abrazados por el Xibi Xibi y el Grande. Xibi Xibi y Grande, estos dos ríos que traen las telúricas energías de los Andes, con ancestrales sabidurías que nos dan esperanzas en un mundo mejor. 
De los Andes recibimos esas lecciones de Armonía, la Armonía con la que el ser humano andino vive consubstanciado con su paisaje. Armonía que se genera cuando se concibe a la Naturaleza no como un objeto a dominar sino como un sujeto con quien dialogar. Más aun. el ser andino vive sintiendo que pertenece al Paisaje, a la Pachamama, a la Tierra.
 
El valor de la Historicidad
Agradezco feliz a la Vida este regalo de disfrutar este Encuentro convocado bajo el lema “Atención Primaria de Salud, una responsabilidad de todos” Muy de acuerdo con este lema. Es por ello que estoy aquí. Y por este lema quiero compartir algunas reflexiones.
Cuando decimos “Atención Primaria” se generan diversas imágenes mentales. Imágenes de programas, de estrategias, de primer nivel, de trabajo de campo, de actividades de prevención y el listado no se agota.
Para ser verdaderamente responsables de algo tenemos que conocerlo con toda claridad Para ello tenemos que acudir a la historicidad. Tengo el convencimiento que la historicidad es una variable que debería ser incorporada no sólo al análisis científico sino también a la cotidianeidad.
Por ejemplo, ¿Cómo podría desempeñarme como trabajador de la salud o de la educación, si llego a la Comunidad Pilagá de La Bomba, allá, en el Oeste Formoseño, ignorando que hace casi 61 años, en octubre de 1947, esos algarrobos nativos que contemplo fueron testigos de la muerte de centenares de miembros de esa comunidad, de todas las edades, que fueron ametrallados colectivamente?
Abordo la historicidad por este convencimiento de que acudir a ella es como emprender un vuelo. Un vuelo a una altura suficiente que nos permita conocer no sólo el desarrollo de los sucesos sino también en qué contexto se produjeron Así de esta manera comprender lo que se está vivenciando en este instante.
Un vuelo a la altura justa de manera tal que haga posible que estemos conectados con el momento actual y al mismo tiempo podamos tener la visión de una imagen horizonte que, como la Utopía, nos dé energías para caminar generando propuestas.
Por otra parte me considero una “historia viviente” del desarrollo del concepto de Atención Primaria, lo cual me genera una entusiasta sensación de responsabilidad ética para compartir mis sentipensares desde mis propias vivencias.
Atención Primaria es un concepto que vino para quedarse en el mundo de la Salud Pública. Atención Primaria es como las olas del mar. Se descargan en la playa o sobre las rocas de los acantilados, se retiran y pareciera que todo queda igual. No es así, pues sobre la playa quedan moluscos, algas e imperceptibles huellas de hilos de agua que van buscando microcauces subterráneos y en los acantilados se van moldeando golpe tras golpe las más variadas esculturas.
            Para quien se impregna y vivencia la Atención Primaria, la misma deja de ser la intelección de un concepto y pasa a constituirse en un sentimiento.
            Entonces los invito a volar, volar para comprender y a volar para proponer.
 
I – VUELO PARA COMPRENDER
 
Orígenes del Concepto de Atención Primaria
            El 7 de abril de 1948 se funda la Organización Mundial de la Salud (OMS), como organismo dependiente de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) Por ello cada 7 de Abril celebramos el “Día Mundial de la Salud”
En 1973, la Asamblea de la OMS elige al Dr Halfdan Mahler como su tercer Director General. Seguramente Mahler ha de pasar a la historia como un Gran Estadista de la Salud Pública Mundial por ser quien introdujo la dimensión política en las estrategias del cuidado de la salud a nivel planetario.
En las Asambleas de la OMS de los años 1975 y 1976, el mismo Mahler propone una “asistencia sanitaria completa y eficaz” para toda la población del mundo. Para avanzar en esta propuesta, se decide convocar a una Conferencia Internacional para “intercambiar ideas y experiencias” acerca del desarrollo de la Atención Primaria de Salud.
Aquí cabe la reflexión que el término “atención”, en la versión original, está referido al “cuidado” de la salud. La palabra “atención” lleva a pensar en asistencia de enfermedades. Por otra parte la palabra “primaria” no se refiere a lo primitivo o a lo simple, sino a lo “primordial”, a lo esencial. Por lo tanto “Atención Primaria” se refiere al “Cuidado Primordial de Salud”
Durante los años 1977 y 1978 se llevan a cabo una serie de reuniones regionales e internacionales de Atención Primaria de Salud.
Haffdan Mahler, Director General de la OMS y Henry R. Labouisse, Director Ejecutivo de la UNICEF, elaboran un Informe conjunto que se titula precisamente “Atención Primaria de Salud”.
El mismo se presenta estructurado en cuatro capítulos: Generalidades, Atención Primaria de Salud y el Desarrollo, Aspectos Operativos y Estrategias Nacionales y Ayuda Internacional.
Este Informe juntamente con los informes preparados por los Directores de las seis regiones de la OMS, son los documentos oficiales a discutir en la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud.
Esta Conferencia se desarrolla del 6 al 12 de septiembre de 1978, en la ciudad de Alma Ata, capital de la República de Kazakstán, en ese entonces integrando la hoy desaparecida Unión Soviética.
En estos documentos se detallan los problemas más graves a resolver a nivel mundial. Los mismos giran en torno a la desigualdad, al desamparo de atención sanitaria a las cuatro quintas partes de la población del mundo, al descontento de los que acceden a los servicios y a la dudosa eficacia de la tecnología médica por la imposición de una industria “que facilita a la sociedad bienes de consumo de carácter médico”
La Conferencia finaliza con la firma del Documento conocido como “La Declaración de Alma Ata”, por parte de los gobiernos de 134 países y representes de 67 organizaciones de las Naciones Unidas, organismos especializados y organizaciones no gubernamentales con relaciones oficiales con la OMS y el UNICEF
Es para analizar e interpretar lo que se incluye en esta Declaración del Informe de los Directores de la OMS y de la UNICEF como así también lo que se omite y lo que se agrega.
En esta Declaración de un par de páginas con 10 párrafos, se propone como meta que todos los pueblos del mundo a fines de ese siglo XX, el año 2000, gocen de una “salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva”. De allí el eslogan que muchos recordarán “Salud para todos en el 2000”
Tanto el Informe como la Declaración expresan que la Atención Primaria es la clave para alcanzar este objetivo social.
En mi visión esta clave es una Estrategia con componentes esenciales bien identificados en la Declaración. Ellos son justicia social, participación popular en planificación y ejecución del cuidado de la salud, universalidad en accesibilidad y cobertura de los servicios, intersectorialidad y solidaridad nacional e internacional.
            Cabe la reflexión que todo suceso histórico, como lo ha sido esa Conferencia, es emergente de miríadas de sentipensares surgidos por diversos actores en multifacéticos escenarios en el mundo.
            Surge la gigantesca figura del Dr. Ramón Carrillo, nuestro primer Ministro de Salud Pública de la Nación durante los años 1946 a 1954.
            Nuestro compañero formoseño Alberto Zorrilla realizó en 2006, un trabajo de investigación bibliográfica en homenaje a los 100 años del nacimiento de Carrillo. 
            El mismo compara cada párrafo de la Declaración de Alma Ata con frases de Carrillo halladas en sus libros, escritos durante los años 40 y 50, y que el investigador considera que es su correlato.
            Me permito compartir con ustedes uno de ellos. Dice el párrafo III de la Declaración:
                        El desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado máximo de             salud para todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los países en desarrollo de los países desarrollados. La promoción y protección de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo económico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y alcanzar la paz mundial.
 
            Expresa Carrillo:
                        De qué le sirve a la medicina resolver científicamente los problemas de un individuo enfermo, si simultáneamente se producen centenares de casos similares de enfermos por falta de alimentos, por viviendas antihigiénicas, o porque ganan salarios insuficientes que no les permiten subvenir debidamente a sus necesidades? ¿De que nos sirve que se acumulen riquezas en los bancos, en pocas manos, si los niños de los pueblos del interior del país andan desnudos por insuficiencia adquisitiva de los padres…?
            Añade Zorrilla: “Esto se puede extrapolar al orden internacional, tal como lo vemos hoy”
            Es también justo recordar a Carlos Alvarado, quien en esta hermosa Provincia de Jujuy, ya en la década del 60, diseñó y llevó adelante el trabajo en comunidades con agentes sanitarios. Modalidad de extensión de cobertura, precursora de lo que se propone en el Informe OMS/UNICEF en “Aspectos Operativos”
 
Desarrollo de Atención Primaria en sucesivas décadas
            Dando un repaso a los ocho contenidos mínimos a los cuales todos los habitantes del planeta deberían acceder, entre ellos suministro de alimentos y nutrición apropiada, abastecimiento adecuado de agua potable y suministro de medicamentos esenciales, nos damos cuenta que todo quedó en una expresión de deseos.
            Trataremos de ver qué fue ocurriendo con el concepto de Atención Primaria con algunos sucesivos vivenciales pincelazos que nos muestren dinámicamente algunos retratos en cada década.
            Las premisas de esta Declaración es lo que se conoce hoy como “Atención Primaria de Salud comprensiva e integral”, como la define los artículos 80º y 81º de la Constitución de la Provincia de Formosa, la única de todas las jurisdicciones del país que expresa taxativamente que el Estado la asume como Estrategia.
            También se la conoce como “universal e incluyente” como la define en la Declaración para la Salud de los Pueblos, carta fundacional del Movimiento Mundial de Salud de los Pueblos, en Savar, Bangladesh, precisamente en el año 2000
            ¿Por qué ha tenido que añadirse el aditamento de comprensiva, integral, universal, incluyente a Atención Primaria para referirnos a este documento liminar?
            En este vuelo desde mis vivencias por la historicidad, trataremos de hallar algunas respuestas.
 
Los ‘70
            En los años 70 nuestros países estaban sometidos por las dictaduras militares con la complicidad civil del verdadero poder de estos tiempos que es el poder llamado económico, el cual es en realidad, el poder monetario. Todos sabemos del terrorismo de Estado en nuestro país.
            En 1976 había llegado al Oeste Chaqueño en lo que podría llamar una opción por un “exilio interno”, tras militancia gremial y política. Mi trabajo allí era predominantemente con personas y comunidades del Pueblo Originario Toba Qom.
            Una vez más siento que debo expresar públicamente mi gratitud a ese Pueblo por haberme iniciado en la cosmovisión de otras culturas con valores respetuosos de la Vida.
            Por los medios que estaban a mi alcance, intentaba seguir la evolución de los compromisos de Alma Ata.
            Me entero que al regreso de la delegación de nuestro país, lo más visible fue la decisión de cambiar el nombre al Programa Nacional de Salud Rural por el de Programa Nacional de Atención Primaria de Salud.
            Esto explica que para muchos, aun hoy, Atención Primaria está acotada al trabajo de las y los Agentes Sanitarios rurales, por quienes siento un profundo respeto y un gran cariño, en especial por haber compartido con ellas y con ellos capacitaciones, rondas, evaluaciones en mis andares por ese enorme Departamento Gral. Güemes del Chaco Occidental.
            El trabajo de Agentes Sanitarios es integrante importante de la Atención Primaria junto a otros protagonistas.
            Por otra parte como gremialista venía muy entusiasmado con el Plan de Salud de la Provincia del Neuquén iniciado por decisión del Gobernador Don Felipe Sapag con la conducción de Elsa Moreno y Néstor Perrone en 1970.
            Un artículo de Elsa, publicado en el Nº 5 del año 1977 de Archivos Argentinos de Pediatría evaluando los primeros cinco años del Plan, fue para mí inspirador para mi trabajo chaqueño. Más adelante veo que su esquema operativo es muy similar al propuesto en el Informe OMS/UNICEF
            Los sentipensares que intangiblemente se expanden, se comunican, muchas veces sin enterarnos, y emergen en hitos que son referentes en la historia de la humanidad. Y esto nos infunde esperanzas ya que nos muestra la trascendencia del serestarhacer.
 
Los ‘80          
            La Declaración de Alma Ata soñaba con un Nuevo Orden Económico Internacional solidario en un mundo de paz y de desarme.
            Los “amos del mundo” tenían decidido algo muy diferente. Los “amos” son quienes integran ese “gobierno mundial de facto” que nadie eligió, pero que toma decisiones que afectan a millones de personas. Un ejemplo es el Foro Económico Mundial que desde 1971 se reúne en Davos todos los años a fines del mes de enero.
            Procurando mayores ganancias se imponen préstamos a los países del llamado Tercer Mundo. Al no poder pagar estos países la totalidad de cada cuota ya que los intereses son lisa y llanamente usureros, se genera una deuda cada vez más voluminosa
            En este contexto toman auge programas sanitarios con objetivos selectivos. Es muy conocido el Programa GOBI por la siglas en el idioma inglés que se refiere a control de crecimiento y desarrollo, terapia oral para las diarreas, lactancia materna y vacunaciones, con el propósito de disminuir el indicador mortalidad infantil.
            Subrayo que procura “modificar un indicador” sin que exista la voluntad política de llevar adelante una estrategia de promoción de la salud de la población. 
            Se trata sólo de actividades acotadas en el marco de Programas que se conocen como “Atención Primaria de Salud Selectiva”
            En muchas oportunidades se ha hecho visible la financiación de estos programas por organismos como el Banco Mundial, aumentando la deuda externa, con la clara finalidad de procurar “acallar protestas sociales”.
            A la Atención Primaria de Salud Selectiva la he llamado desde sus inicios “el Brazo Sanitario del Neoliberalismo”.
            Algunos la llaman “parche” Es derecho de todo ser humano tener vestuario y vivienda digna y no emparchada. Y a veces es lo único que en un contexto determinado se puede hacer.
            En varias oportunidades quien les habla ha participado e incluso coordinado alguna vez un Programa con estas características.
            Lo importante es tener conciencia de ello porque aun cuando existan fuertes condicionantes, nada es monolítico y está la aventura de descubrir hiatos por donde se hace posible la concreción de saludables experiencias..
            Las más de las veces estas experiencias se logran en espacios microfísicos que son semillas que en algún momento de la Historia germinan en políticas públicas superadoras. La Vida siempre se abre paso. Esto es ampliar el espacio de lo posible
            Lo cierto es que ya en esa década, a nivel mundial, se comienzan a distinguir dos grandes acepciones de Atención Primaria:
1)       Atención Primaria de Salud Comprensiva, Integral, Universal, Incluyente, referida a las premisas de la Declaración de Alma Ata, una estrategia para políticas públicas.
2)       Atención Primaria de Salud Selectiva, acotada a programas con objetivos determinados.
            Luego se va agregando la idea de asimilar Atención Primaria al “primer nivel de atención” que de alguna manera es lo que parece predominar en la actualidad en nuestro medio.
            Para muchos otros quedó el concepto de lo primitivo, atención en áreas de pobreza y para algunos otros, sin mucho análisis reducida a acciones de terreno de prevención o de la llamada educación para la salud.
            Sin embargo siempre existió, diríamos subterráneamente, el espíritu de Alma Ata de Justicia Social y de Participación Popular que prendió en multitud de compañeras y compañeros de forma tal que nunca arriaron esas banderas
            Ya sea en esos espacios que llamamos microfísicos, en pequeñas comunidades o grupos, en alguna cátedra universitaria, en algún estamento de la conducción sanitaria en algún Ministerio o Secretaría, siempre hubo personas que, individualmente o agrupadas en organizaciones formales o no, tenazmente llevaron adelante acciones teniendo como impulso las premisas de la Atención Primaria Comprensiva y Universal. Esto fue lo que hizo posible la resistencia en los años 90.
 
Los’ 90
            Los años 90 se inician con la soberbia imperial de los Estados Unidos de América, única superpotencia. EEUU se siente dueño y gendarme del mundo, impone sanciones económicas, atropella soberanías, despliega su poderosa fuerza militar patrullando los mares y los cielos e invade países con el absurdo argumento de que se trata de “guerras preventivas”.
            Es el “fin de la historia”, decía un analista, convencido de que la humanidad había llegado al punto culminante de su evolución.
            La década del 90 es el auge del neoliberalismo. No sólo se imponen las leyes de mercado sino que se las endiosa.
            En el campo de la atención de los problemas de salud se cosifica a las personas como “clientes”. En esos años me contaban que en un congreso de empresas prepagas fue ovacionado un dirigente que se expresó de la siguiente manera: “Derecho a la salud, ¿quién lo dijo? La salud es un servicio que debe ser pagado como cualquier otro” Sea cierta o no la anécdota, ejemplifica el sentir que aun se extiende en estos días.
            En esta década, el neoliberalismo ha llevado al máximo su despiadada crueldad con la explotación y la exclusión, no sólo de seres humanos, sino de toda forma de vida.
            Desaparecen justas leyes de protección a las trabajadoras y a los trabajadores conquistadas tras largas luchas de movimientos sociales y políticos desde el advenimiento de la Revolución Industrial en 1850. El fantasma de la desocupación ronda en todo el mundo.
             Se comienza a constatar, por primer vez en la historia de la humanidad, la desaparición de otras especies vivas. Es lo que se comenzó a llamar la “pérdida de la biodiversidad”
            Durante los 90, los efectos del modelo neoliberal se hacen tan patentes que lo desnudan mostrando las “tres ex” de su verdadera esencia El neoliberalismo es el paradigma de la explotación, de la exclusión y de la extinción.
            Sin embargo los 90 fue también la década en donde emergieron protestas y propuestas.
            El 1º de enero de 1994, el mismo día de la firma del Tratado de Libre Comercio entre México, Estados Unidos y Canadá, fuimos impactados con las noticias de la irrupción del Ejército Zapatista de Liberación Nacional (EZLN)
            A poco tiempo nos enteramos de una filosofía diferente. No tomar el poder, sino algo un poquito más difícil, cambiar el mundo.  
            Del 27 de julio al 3 de agosto de 1996 se realiza en Chiapas, a iniciativa del EZLN, el 1er. Encuentro Intercontinental por la Humanidad y contra el Neoliberalismo.
            Un 2do. Encuentro similar se realizará en el 97 en Barcelona y un 3er. Encuentro en el 99 en Belén, Brasil.
            En esa década surgen diversos movimientos. En 1997 la coalición “Jubileo 2000” reclama la cancelación de las deudas externas de los países aun conocidos como “Tercer Mundo”
             En 1998 un grupo de ciudadanos franceses fundan ATTAC, Asociación por una Tasa Tobin de Ayuda a los Ciudadanos, que rápidamente se difunde en más de 50 países.  
            James Tobin, Premio Nobel de Economía, propone en 1972 gravar con el 0,5% a cada movimiento de capital especulativo, ante el fenomenal incremento de los mismos
            ATTAC retoma esta propuesta con la idea de crear un fondo administrado democráticamente por las Naciones Unidas a efectos de erradicar la pobreza y promover el desarrollo sustentable.
            En la actualidad se estima que esas transacciones especulativas suman unos 1.500 billones de dólares por día.
            El 30 de noviembre de 1999 se reúne en Seattle, pequeña ciudad del Estado de Washington la Organización Mundial de Comercio. Más de 50.000 campesinos, sindicalistas, movimientos de mujeres, jóvenes y ecologistas interrumpen las deliberaciones.
            Sucesivas marchas similares se suceden en otras partes del mundo boicoteando reuniones del Banco Mundial, el Fondo Monetario Internacional y la Organización Mundial de Comercio, los tres guardianes y ejecutores de las despiadadas políticas neoliberales.
            Se va gestando el Movimiento Altermundista que se hace cada vez más visible en lo que corre de este siglo XXI en especial en los Foros Sociales.
            No podemos dejar de mencionar los Encuentros de Salud Popular Laicrimpos. Los mismos se iniciaron a iniciativa de un reducido grupo de Hermanas Religiosas que trabajaban en distintos ámbitos en el Nordeste de nuestro país, desempeñando tareas relacionadas con el cuidado de la salud,.
            Estas Hermanas, reunidas en el año 1990 en el marco de las Comunidades Religiosas Insertas en Medios Populares (CRIMPO), deciden autoconvocarse para tratar específicamente las condiciones de salud de la población más pobre.
            A partir de allí, año tras año, se llevan a cabo estos Encuentros en donde compañeras y compañeros procedentes áreas rurales y urbanas, comparten prácticas y reflexiones acerca del cuidado de la salud integral.
            Cada vez son más numerosas las personas que concurren por sus propios medios de otras provincias y países. Se trata de un verdadero Movimiento, ya que no existe ONG, comisión, institución o “proyecto” que sustente económicamente la realización de estos eventos.
            Otras compañeras y compañeros, de esos que no arriaron las banderas de esa Atención Primaria Universal van concibiendo ya a mediados de los 90, la locura de una “nueva Alma Ata”
            Se van organizando redes y red de redes en distintos continentes y se comienza a ensoñar una gran convocatoria popular para el 2000, “el año meta”: nada menos que una Asamblea Mundial de Salud de los Pueblos. Se decide convocar a esta Asamblea para diciembre de 2000 en Bangladesh, país ubicado sobre el Delta del Ganges         
            Se constituye un “grupo de coordinación” conformado por las siguientes ocho organizaciones “dedicadas a cambiar el sistema de salud predominante que ha fracasado para servir a la deteriorada salud de la mayoría de los pobres del mundo”: Comité Asiático de Acción en Salud Comunitaria: Red Internacional de Consumidores; Fundación Dag Hammarskold; Gonoshasthaya Kendra; Acción Internacional por la Salud; Consejo Internacional por la Salud de los Pueblos; Comité del Tercer Mundo y Red Mundial de Mujeres por los Derechos Reproductivos.
            Durante el transcurrir de 1999, se difunde la convocatoria y se celebran multitud de eventos en distintas regiones del mundo en los cuales se discuten y se seleccionan las historias de vida, estudios de casos y trabajos a ser presentados en los talleres. Se debate también en forma amplia y democrática el borrador de la “Declaración por la Salud de los Pueblos
            Estas vivencias y otras nos llevaron a compartir en un Congreso en Mar del Plata, en 1996, la visión de Atención Primaria de Salud de la Resistencia en donde incluíamos las prácticas que hacen a “la salud del medio”.
 
Ya en los 2000
            El amanecer de siglo se inicia llegándonos noticias que nos provocan luminosos destellos de esperanza.
            El 8 de marzo, Día Internacional de la Mujer, se inicia la “Marcha Mundial de las Mujeres”, que culmina el 17 de octubre frente a la sede de las Naciones Unidas. Participan más de 6000 organizaciones gubernamentales de 161 países recolectando más de cinco millones de firmas reclamando por el respeto a las mujeres, por la igualdad entre hombres y mujeres y por la distribución solidaria de la riqueza.
            Del 4 al 11 de abril la “Coordinadora en Defensa del Agua y de la Vida” protagoniza en Cochabamba, Bolivia, la llamada “guerra del agua” oponiéndose a la privatización de la distribución del agua y del sistema de riego.
            Savar, a unos 40 Km. de Dhaka, la ciudad capital de Bangladesh, en la sede de Gonoshasthaya Kendra, “El Centro de Salud del Pueblo”, es el lugar en el mundo donde el loco sueño de una “nueva Alma Ata de los pueblos” se hace realidad.
            Allí, del 3 al 8 de diciembre se desarrolla la I Asamblea Mundial de Salud de los Pueblos, bajo el lema “Oir a los que nadie oye” integrada por más de 1500 delegados de 94 países. De ellos 29 procedemos de los países del Centro y Sur de esta Abya Yala.
            En los plenarios escuchamos historias de vidas, de familias, de pueblos, de regiones de diversas partes del mundo.
            Paneles conformados por invitados especiales, representantes de organizaciones internacionales, organismos no-gubernamentales, funcionarios, ministros y primeros ministros de diversos países, expresan sus puntos de vista y sus comentarios cada mañana brindándonos espacios para que todo miembro de la Asamblea que lo desee pueda intervenir.
            Lo que se manifiesta en esos plenarios es mostrar crudamente los efectos del neoliberalismo en la salud.
            Vemos nada menos que a Mahler, con sus briosos 77 años en ese momento, diciéndonos que “nos fuimos de Alma Ata con estrellas en los ojos... sin embargo nos dimos cuenta enseguida que es más fácil firmar una Declaración que llevarla a cabo”
            Muchas cosas nos compartió este brioso adalid de la Salud Pública, generador de entusiastas y contagiosas energías para seguir con las banderas de los principios fundacionales de la Atención Primaria.
            Mahler nos aconseja “hacer una peregrinación a Cuba”, el único país que ya llevaba de antes de Alma Ata los principios de la justicia social, no sólo en la atención de los problemas de salud sino en todos los ámbitos de la vida social.
            Cuba ya nos ha dejado para siempre como legado para toda la Humanidad la demostración de que la justicia social y la solidaridad es posible.
            La prolongada ovación que recibían sus delegados mostraba la gratitud de los pueblos del mundo a esa Cuba que lleva constantemente, con heroica tenacidad, las banderas de su vocación internacionalista solidaria.
            Se desarrollan 236 talleres agrupados en decenas de grandes temáticas: prácticas comunitarias autogestivas; derecho a la salud; propagandas agresivas y medicamentos esenciales; salud, medioambiente y justicia social; agricultura y salud; privatizaciones; salud en desastres emergencias y conflictos; contaminación del agua y consecuencias en la salud; salud mental; adicciones y muchas más.
            En cada uno de los talleres se generan debates, análisis de las situaciones, identificación de determinantes y de los actores y, en especial, generación de propuestas desde las prácticas realizadas cotidianamente.
            Una vez más nos emociona ver a Mahler firmando el 8 de diciembre la Declaración para la Salud de los Pueblos que constituye la Carta Fundacional del Movimiento Mundial por la Salud de los Pueblos.
            Dicha carta expresa la visión de un mundo mejor basado en los ejes centrales de la paz, la equidad y el desarrollo ecológicamente sustentable.
            . “Un mundo en el cual una vida saludable para todas y para todos sea una realidad: un mundo que respete, aprecie y celebre toda la vida y la diversidad; un mundo que permita el florecimiento de los talentos y habilidades… un mundo en el cual la voces de los pueblos guíen las decisiones que afectan nuestras vidas”
            La Carta refirma los principios de la “Atención primaria de Saud “universal e incluyente concebidos en la Declaración de Alma Ata” y formula a los pueblos del mundo siete llamados a la acción para asumir:1) la Salud como Derecho 2) retos económicos 3) retos Sociales y políticos 4) retos Ambientales 5) campañas contra la Guerra, violencia y conflicto 6) un Sector Salud centrado en la población 7) participar por un mundo más saludable
            Incluye los aspectos ambientales, algo que si bien el Informe OMS/UNICEF lo mencionaba, en la Declaración de Alma Ata está ausente. En los 70 eran muy pocos los que percibían los problemas ambientales como tema de salud pública.
            Allá a comienzos de los 90 en una Cátedra Universitaria hablábamos del “Ecocidio”, palabra que resultó extraña y aun cuestionada en muchos de los académicos asistentes.
            Por otra parte la Carta de Bangladesh promueve la integración de “sistemas y prácticas de curación tradicionales y holísticos” a la Atención Primaria de Salud. Alma Ata incluye con ciertas reservas a “personas que practican la medicina tradicional”
            La II Asamblea Mundial por la Salud de los Pueblos se celebra en Cuenca, Ecuador, del 17 al 22 de Julio de 2005. Allí nos encontramos nuevamente con Mahler con un hermoso saco rojo que resalta su hermosa y maravillosa vitalidad. Desde las alturas de su gigantesca autoridad moral nos conmueve a todos contagiándonos sus energías.
            La Asamblea de Cuenca nos habla del mundo que celebre la vida, la naturaleza y la diversidad.
            En la década que transcurrimos se hace cada vez más visible en diversos Foros Sociales, el Movimiento Altermundista.
            En enero de 2001, en los mismos días en que se reunía el Foro Económico Mundial en Davos, se produce un hecho político de gran impacto. En la ciudad de Porto Alegre, Brasil, se lleva a cabo el Primer Foro Social Mundial bajo el lema “Otro Mundo es Posible”.
            Se van sucediendo otros Foros Sociales Mundiales, Continentales, Regionales, Nacionales y Locales hasta nuestros días.
            Silencio en los grandes medios de comunicación hoy descaradamente al servicio del poder monetario. Y si algo difunden se trata sólo lo anecdótico referido a alguna marcha, campamento o festival juvenil.
            No se escucha ni se lee una palabra, ni se ve una sola imagen de las más de 2000 actividades en donde se generan propuestas concretas basadas en experiencias, que aportan a ese otro mundo posible: nuevas fuentes de energía, otros sistemas económicos, producción de alimentos sin químicos y mucho más.
            El Movimiento de Salud de los Pueblos participa consubstanciado con los ideales y en forma práctica en diversos Foros Sociales.
            Vivencio que es un emergente, la punta del iceberg, de la Humanidad que quiere vivir. Así lo he vivenciado en Porto Alegre en dos oportunidades, en Mumbai, en Caracas y en algunos foros nacionales como el de Paraguay y el de Colombia.
 
II - VUELO PARA PROPONER
            Siguiendo nuestro vuelo ya con esta visión global del paisaje que nos muestra a grandes pincelazos cómo se fueron conformando los diferentes conceptos, volvemos a reiterar que Atención Primaria llegó al mundo de la Salud Pública para quedarse
            Y quedarse en movimiento, porque más allá de las diferentes intelecciones, lo que genuinamente queda es un sentimiento en todo aquel que se acerca a la Atención Primaria y se zambulle en ella. De allí la poderosa fuerza mística de la Atención Primaria en el Mundo de la Salud Pública
            Sigamos pues nuestro vuelo por la Historicidad. La Historicidad nos permite seguir construyendo sobre lo que ya se ha realizado.
            Atención Primaria tomó identidad en Alma Ata, capital de Kazajstán a orillas del Mar Caspio, un mar interior. Todo un símbolo. Así como el Mar Caspio por canales subterráneos se comunicaría con otros mares, también desde este mundo de la Salud Pública la fuerza del sentimiento de la Atención Primaria, como las olas del mar, aflora en otros ámbitos.
            Hoy, este vuelo por la Historicidad, nos invita a atrevernos a soñar y ensoñar una nueva visión de Atención Primaria de Salud. Un visión que tenga arraigado el “Cuidado Primordial de la Salud”, como el significado más genuino y profundo del concepto “Atención Primaria”
            Una nueva visión desde esta Abya Yala, comunicada con todos los mares y océanos, generando olas que lleguen a todas las playas y acantilados del Mundo haciendo aflorar esta manera de sentir y pensar la Atención Primaria en toda la sociedad humana.
            Los soñares y los ensoñares son, en definitiva, las poderosas fuerzas transformadoras que mueven la Historia.
            En este ensoñar, sobre lo ya construido, imaginemos que en este Congreso podemos hacer algunos aportes para un “Nuevo Informe” que sentimos necesario a instalar en multitud de debates en este instante de la Historia de la Humanidad para el “Cuidado Primordial de la Salud”
            Vamos a imaginar que seguimos los cuatro capítulos del Informe que se debatió hace 30 años en Alma Ata: 1) Generalidades; 2) Desarrollo; 3) Aspectos Operativos; 4) Estrategias.
 
I – Generalidades
            Aquí nos ocupamos de describir la Salud del Planeta. Ya no podemos hablar más de salud de madres, de niños, de mujeres, de suelo, de árboles, de mares, de animales, por separado, la “Salud es una sola”.
            Seguramente será necesario fundamentar esta afirmación de que la “Salud es una sola”. Para ello tendremos que señalar que el Paradigma de la Ciencia, que nos enseña a analizar por partes, está siendo cuestionado desde los albores del siglo pasado.
            Paradigma son todos aquellos conceptos, normas, leyes que han sido consensuados por una comunidad. En este caso por la comunidad científica.
            Físicos cuánticos como Alberto Einstein, Niels Bohr y Werner Heisenberg entre otos, estudiando los fenómenos subatómicos, fueron constatando que el universo material es un todo indivisible en vez de objetos independientes. El universo es una red de relaciones, que incluye al observador humano, en vez de funcionar como una máquina. La Ciencia nos está dando una visión del Universo distinta al paradigma científico surgido en occidente con la Modernidad.
            Ilya Prigogine, Premio Nobel de Química 1977, en uno de sus libros que lleva el sugestivo título “El fin de las certidumbres”, nos cuenta de una nueva ciencia nacida en los últimos decenios del siglo XX: la física de los procesos de no equilibrio.
            Prigogine nos afirma que esta ciencia conduce “a conceptos nuevos como la auto-organización y las estructuras disipativas, hoy ampliamente utilizados en ámbitos que van de la cosmología a la ecología y las ciencias sociales, pasando por la química y la biología” 
            Este mismo autor nos define la ciencia como un dialogo con la Naturaleza, siendo muy claro que es para entenderla y no para controlarla.
            Fritjof Capra, físico que se halla en las fronteras de la ciencia, nos ilustre con claridad y sencillez lo que implica estos nuevos conocimientos:
            “…en el nuevo paradigma, se invierte la relación entre las partes y el todo. Las propiedades de las partes sólo pueden comprenderse a partir de la dinámica del todo. En última instancia no existen las partes. Lo que llamamos una parte es simplemente una configuración en una red indivisible de relaciones”.
            Capra llama al Paradigma científico aun dominante como el “viejo paradigma” donde mecanicismo, dualismo y reduccionismo son las características más salientes.
            En tanto lo que llama Nuevo Paradigma, lo sintetiza como holístico, sistémico y ecológico.
            También Capra se pronuncia por otra actitud por parte de la ciencia desde el nuevo paradigma, ya que hoy “ciencia es casi sinónimo de dominio y control sobre la Naturaleza y está muy estrechamente ligado a la tecnología”, lo cual lo califica como una actitud patriarcal que no debe seguir asociada con el hacer ciencia.
            Por el contrario, como integrante del movimiento del nuevo paradigma, nos dice que quisiera “ver emerger nuevamente una ciencia en la que los científicos cooperen con la Naturaleza para aprender sobre fenómenos naturales y ser capaces de seguir el orden natural y el fluir de la corriente del Tao, como dicen los sabios chinos”.
            Y aquí tenemos que detenernos en la toma de conciencia que tras el paradigma científico se halla el Paradigma Cultural, ya que todo paradigma científico se genera de una cultura.
            Hace ya más de cinco siglos, en los albores de la Modernidad, el surgimiento de este paradigma, fractura a la Filosofía, el amor al saber De esta fractura nacen las ciencias naturales con el claro propósito de controlar, dominar y explotar la Naturaleza.
            Francis Bacon (1561-1626), sin pudor alguno, nos dice que es necesario “subyugar a la Naturaleza, presionarla para que nos entregue sus secretos, atarla a nuestro servicio y hacerla nuestra esclava”.
            Este paradigma científico surge del paradigma cultural de la Modernidad, caracterizado porque el ser humano occidental piensa que se halla separado de la Naturaleza. .Ya no siente su pertenencia a la Naturaleza y al perder ese sentido de pertenencia la agrede considerando que se trata sólo de un conjunto de recursos a su disposición.
            El Paradigma de esta cultura occidental, es llamado Paradigma Antropocéntrico, por tener como centro de todo al mismo ser humano. Sería más apropiado llamarlo Paradigma Androcéntrico por su fuerte sello patriarcal.
            Este Paradigma se expandió e impuso su propio modelo civilizatorio, de una manera tan violenta como nunca se dio en la historia de la humanidad. Un modelo civilizatorio que ya ha demostrado con suma elocuencia su gran capacidad de generar no salud.
            Como ya lo expresáramos, el modelo civilizatorio del “androcentrismo” muy bien lo podemos definir como el modelo de las tres “ex”: explotación, exclusión y extinción.
            Al mencionar la extinción tendremos que condenar con todas nuestras fuerzas las guerras y todo tipo de violencia en donde seres humanos explotan, excluyen y extinguen a otros seres humanos.
            Volvemos a señalar la paz como uno de los ejes del mundo mejor que se expresa en la Declaración de Bangladesh.
            No sólo en este imaginario informe tendríamos que condenar a la violencia entre seres humanos sino a la violencia ante toda forma de vida.
            Tendríamos que mencionar la deforestación y las crueldades con nuestros hermanos de distintas especies que llamamos animales.
            Cuando deforestamos un bosque nativo para un “cultivo rentable”, arrasamos con multitud de especimenes de diversas especies, enredaderas, arbustos, insectos, microorganismos.
            Las depredaciones en nuestros mares y ríos no pueden quedar en silencio como tampoco la extracción de hidrocarburos, la explotación minera, la contaminación química y transgénica.
            “¿Hasta cuando van a herir nuestra Mapu, a nuestra Madre Tierra, para seguir extrayendo el petróleo y los metales y enfermando a toda nuestra población?”, nos decía una líder mapuche en el Congreso Argentino de Pediatría del 2000, en Salta, mostrándonos pruebas irrefutables de esa contaminación.
            La moral utilitarista lleva a la producción de alimentos no para alimentar sino para lucrar y para ello además de la deforestar, utiliza variadas sustancias químicas llamadas plaguicidas y herbicidas, acarreando toda suerte de males a la salud de las personas y del Planeta todo.
            Se nos advierte que ya ha comenzado la 6ª Gran Extinción. Nuestro hermoso Planeta en su vida ya ha sufrido cinco grandes extinciones. Esto significa que en un breve plazo de tiempo, geológicamente hablando, desaparecieron más de la mitad de las especies vivas. Hace 65 millones de años se produjo la 5ª Gran Extinción, cuando se fueron los dinosaurios.
            De estas cinco primeras grandes extinciones se discuten las causas, en tanto de esta 6ª que ya ha comenzado no hay discusión que es por el intervencionismo humano.
            En la década del noventa se nos dice que la desaparición de especies vivas se ha acelerado exponencialmente. Se estima en 30.000 especies las que desaparecen anualmente.
            Este intervencionismo humano es el causante del cambio climático que todos percibimos y padecemos. Tendremos que hablar de la emisión de gases que produce el efecto invernadero y de todo lo que implica el calentamiento global. Derretimiento de los polos, elevación del nivel de los mares, alteraciones en las corrientes marinas, inundaciones, sequías y mucho más.
            Por supuesto que en este Informe tendremos que incluir las enfermedades emergentes y las reemergentes en las últimas décadas. Todas ellas antropogénicas.
            En tanto el Nuevo Paradigma de la Ciencia, en donde no existen las partes y todos somos una hebra más en la trama de la vida, se abraza con las sabidurías ancestrales de las culturas que han resistido y resisten.
            El libro “Pertenecer al Universo”, en el que Capra dialoga con dos monjes benedictinos acerca de los nuevos paradigmas en la ciencia y en la teología, lleva como subtítulo “La Nueva Ciencia al Encuentro de la Sabiduría” Y esto es muy esperanzador.,
            Como es esperanzador la emergencia de los sentires de pertenencia como lo vivencié al escucharla a Doña Santa, sabia anciana de Fortín Olmos, en El Chaco Santafesino.
            Seguramente Doña Santa no podría imaginar lo que nos estaba transmitiendo cuando nos decía: “¿Por qué arrancar una planta de raíz? A ella la hizo Dios a igual que a mí. Es tan importante como yo. Es mi hermana. Tengo que ir con cariño, explicarle que le voy a sacar un cogollito para hacer un tecito para mi ahijadita”
            Reitero una vez más mi gratitud al Pueblo Originario Qom pues me enseñaron a desaprender y cada vez más compenetrarme con sus valores respetuosos de la Vida y de toda forma de vida. La Vida me regaló conocer otras culturas de otros Pueblos Originarios como la Wichí, Pilagá. Mocoví, Guaraní, comunidades campesinas criollas con diversas influencias (especialmente sus mujeres) y luego de otras latitudes y continentes y me emociona descubrir lo que tienen en común: su sentido de pertenencia a la Naturaleza.
            Alayna Watene se hace presente en la Asamblea de Bangladesh con imponente dignidad llevando su bandera roja, blanca y negra como representante del Pueblo Maorí, el Pueblo Originario de Aotearoa
            “Tierra de la larga nube blanca” es el poético significado de Aotearoa en su idioma. El invasor impuso a esa Tierra el nombre de Nueva Zelanda.
            Me estremezco en este momento revivenciando el instante en que Alayna nos expresa: “No sé de dónde salió el dicho ‘pienso luego existo’....No nos gusta....Comparto lo que dice mi Pueblo: Pertenezco por lo tanto soy”.          
            Este sentido de pertenencia es lo que llamamos el Paradigma Cultural Biocéntrico. El centro de todo es la Vida. 
            Volver a sentirnos Naturaleza genera otra visión de la vida, otra ética. Otras pautas de consumo y de producción. Somos vida dentro de la Vida.
II – Desarrollo
            A la luz de las Sabidurías Ancestrales y de las constataciones de la Nueva Ciencia, nunca más vamos a reclamar que se reduzca la brecha que nos separa de los países desarrollados.        
            Esos países no deben ser jamás el modelo a imitar ni la meta a alcanzar. No son países desarrollados sino países hiperconsumistas. La locura de su hiperconsumismo los ha llevado a ser los principales responsables de las agresiones que enferman a nuestro Planeta.
            La difusión de su idea de “progreso” genera imágenes que perturban a las jóvenes generaciones y despreciando los valores de las sabidurías ancestrales de pueblos de culturas respetuosas de la Vida
            Los registros científicos de emisiones de dióxidos de carbono, el principal gas causante del efecto invernadero, muestran que Norteamérica y Europa Occidental aportan el 61%, Asia y Europa del Este 33%; América Latina, África y Oceanía el 6% restante
            Los que más emiten dióxido de carbono son los países hiperconsumistas del llamado primer mundo.
            En Estado Unidos, 77 de cada 100 personas poseen un automóvil que es utilizado individualmente, sin compartirlo con otras personas. ¿Qué pasaría si el 77% de toda la humanidad tuviera un automóvil individual? ¡Tendríamos más de cinco mil millones de automóviles!
            ¿Con qué combustible los pondríamos en marcha? ¿Por qué rutas transitaríamos? ¿Dónde los estacionaríamos? Los ya 800 millones de automóviles individuales que existen en el mundo están consumiendo el 50% de la energía.
            Este sencillo ejercicio matemático con una sola de las variables del hiperconsumo cotidiano, muestra que este “modelo de desarrollo” es totalmente imposible. La supervivencia de la especie humana está en riesgo a causa de las conductas de la cultura hiperconsumista dominante.
.           Urge un cambio de modelo civilizatorio. Para ello se requiere que desde ya mostremos a las próximas generaciones un estilo de vida con otras pautas de producción y de consumo.
            Producción respetuosa de la vida y consumo autocontrolado, es lo que nos hará vivir felices y con dignidad con las pocas cosas que realmente son necesarias para satisfacer nuestras necesidades vitales con la alegría de ser, estar y hacer un mundo solidario donde la pobreza sea desconocida.
            Por otra parte la satisfacción de las necesidades vitales con este sentimiento de pertenencia no comprometerá las condiciones de vida de las generaciones futuras.
            Modificar y contaminar alterando por siglos el medio donde habitarán quienes aun no han nacido, le resulta indiferente al neoliberalismo
            Aquí cabe acotar dar la bienvenida a todo lo que está ocurriendo en los países de nuestra Abya Yala. Movimientos sociales están logrando con diversas singularidades que gobiernos elegidos popularmente procuran sacudirse del poder de las multinacionales y alejarse de sus largos brazos que son el Fondo Monetario Internacional, la Organización Mundial de Comercio y el Banco Mundial.
            Bienvenida a estas señales de integración en una Patria Grande, donde vemos que gobiernos se plantan dignamente de una y otra manera a atropellos tales como la reactivación de la IV Flota norteamericana por nuestros mares.
            Damos la bienvenida por estos grandes y valientes avances y quien les habla los apoya con todas sus energías.
            Sin embargo quienes nos asumimos como Promotores de la Vida debemos alertar que apostar a un “progreso” desde el paradigma antropocéntrico continuando con el “modelo de desarrollo” capitalista, es inviable e insustentable, por más que se tenga intención de distribuir en forma equitativa la riqueza   
            Es suicida sucumbir a los engañosos cantos de sirena de quienes nos pretenden deslumbrar con “tecnologías de punta” aplicándolas en actividades tales como la explotación minera, los cultivos de organismos genéticamente modificados, la conversión de alimentos en combustible, la extracción de combustibles fósiles, la construcción de grandes represas y de usinas nucleares.
            Es necesario que nos preguntemos no sólo cómo se procura producir energía sino también para qué y para quiénes.
            Un desarrollo desde el Paradigma Biocéntrico implica Políticas Biocéntricas, con otra ética y otras conductas.
            Ya no podremos hablar de la locura de considerar el crecimiento del Producto Bruto Interno (PBI) como indicador del desarrollo.
            El Indicador PBI tendrá que ser desechado por absurdo. Absurdo por considerar un crecimiento lineal, y absurdo por su conformación, ya que incluye la producción de bienes y servicios de cualquier índole. Lo integran, por ejemplo, tanto los servicios de educación como la fabricación de armas y agrotóxicos.
            Se propone seriamente reemplazar el PBI por la Felicidad Nacional Bruta (FNB). Indicador que surge en Reino de Bután, pequeño país montañoso que lo encontramos en el continente asiático, enclavado en el Himalaya entre Tibet, China e India. Es un país mediterráneo (sin costas), de unos 47.000 km2 (un poco más pequeño que nuestra Provincia de Jujuy). Su población de 2.100.000 habitantes es mayoritariamente rural
            Bután se declaró independiente de Gran Bretaña el mismo día que India, el 8 de agosto de 1949, adoptando como forma de gobierno una teocracia budista.        
            Jigme Singye Wangchuck, coronado en 1972, reina hasta diciembre de 2006 (fecha en que abdica a favor de su hijo). Este monarca es quien anuncia que su país no está interesado en el PBI sino en la FNB
            La FNB se basa en cuatro criterios:1) Desarrollo socioeconómico equitativo y sostenible, 2) Buen gobierno, 3) Conservación y promoción de la cultura tradicional, y 4) Pureza del medio ambiente.
            Esta propuesta aparentemente romántica, ya es considerada seriamente en muchos ámbitos académicos En febrero del 2004 se realizó en la ciudad de Thimbu, capital de Bután, el Primer Congreso Internacional sobre Felicidad Nacional Bruta, en el cual participaron 80 profesionales de 20 países.
            Una de las conclusiones expresa que “el bienestar humano no debe estar tan estrechamente ligado con el crecimiento económico”
            Cuando al prestigioso economista chileno Manfred Max-Neef, Premio Nobel Alternativo 1983, se le preguntó si estaría de acuerdo con el indicador “Felicidad Bruta”, respondió de esta manera:
            “Sería un indicador absolutamente estupendo, porque, después de todo, ¿de qué se trata en una sociedad humana?, ¿de aspirar qué? ¿Aspirar a tener más cosas o aspirar a ser más feliz o menos infeliz?”
           
III – Aspectos Operativos
            Estamos en un solo ecosistema Planeta Tierra y más aun, en un ecosistema Cosmos al cual pertenece nuestra Gaia,
            Es tan importante y necesario advertir del riesgo de paralizarnos ante la magnitud de los daños a nuestro Planeta, como tomar conciencia de la potencialidad de transformación de los millones de ecosistemas locales que conforman el Ecosistema Planeta Tierra
            Justamente es en los ecosistemas locales en donde con entusiasmos debemos actuar. Con esos entusiasmos que caracterizan a la mística de la Atención Primaria. La palabra “entusiasmo” significa etimológicamente “llevar a las diosas y los dioses con una misma y uno mismo”.
            Con esa mística de la Atención Primaria reformulada como Cuidado Primordial de Salud., estamos proponiendo el cuidado esencial de la salud de los ecosistemas con la certeza de que actuando en los ecosistemas locales actuamos en la salud del Planeta todo.
            Las “áreas programáticas”, “áreas programas” o “áreas operativas”, constituyen escenarios ideales a ser asumido como “ecosistema local”
            Lo esencial es tomar conciencia que cuando actuamos en un ecosistema local, ya sea en el ámbito personal, familiar, vecinal, o en el Municipio, Departamento, Provincia o Región, estamos actuando en la totalidad del ecosistema Planeta Tierra
            Con este pensamiento articulador de “salud de los ecosistemas” vamos rompiendo dicotomías como “población/medio ambiente”; “movimientos sociales/movimientos ambientales”
            Uno de los aspectos operativos indispensables para desarrollar esta nueva visión de la Atención Primaria, Cuidado Primordial de la Salud, es la Ecoalfabetización.
            Fritjof Capra nos propone la Ecoalfabetización para que la especie humana sobreviva. Ser ecoalfabeto, nos dice Capra, significa “comprender los principios de organización de las comunidades ecológicas y utilizar dichos principios para crear comunidades humanas sostenibles”
            Estos principios son, entre otros, la interdependencia y la naturaleza cíclica de los procesos ecológicos. “Todos los miembros de una comunidad ecológica se hallan interconectados en una vasta e intrincada red de relaciones, la trama de la vida”
            Tingo Vera, un sabio campesino de la selva misionera, nos dice con sus palabras que aprendamos del libro del bosque. Escuchemos como Tingo nos regala sus sentipensares:
                        “Leamos el libro del Bosque, el libro de la Naturaleza que nos da tantas lecciones para la comunidad de los seres humanos. Si observamos en el bosque no hay mayores problemas.
            ¿Por qué es así? No existen problemas porque en el bosque no hay egoísmo, siempre están trabajando uno para el otro.
            Hay comunidad de vida en el suelo, están los microorganismos que son los cocineros porque son los que elaboran los nutrientes para las plantas, a partir de los minerales, como una cocinera elabora los alimentos.  
            Hay una ayuda mutua entre las raíces de los árboles y los microorganismos y entre los vegetales y los animales, ya que se producen pasturas y frutos.
            Hay ejemplos para la Humanidad. No hay egoísmos y todos trabajan una para el otro. Existen familias, cientos en una hectárea de selva y no se molestan una a otra.
            Existen árboles enormes que prestan sus cuerpos para que una liana pueda recibir la luz del Sol y a través de esa luz pueda vivir. Y también este grandioso árbol sabe que esa frágil liana también a él le es útil, ya que por su aroma lo protege de alguna bacteria o insecto que lo pueda enfermar.
            Este es uno de los tantos ejemplos de solidaridad que tiene esta comunidad de vida en la selva y que los seres humanos no practicamos” 
 
            En esta sintonía se está multiplicando creativamente la propuesta pedagógica Esperanza y Alegremia para la Salud de los Ecosistemas. Propuesta que invita a sentirnos cada una de las “A” necesarias para la vida. Sentirnos Aire, Agua, Alimento, Albergue, Amor, Arte, Aprendizaje y así procurar recuperar nuestro sentido de pertenencia.
            La invitación continúa para que reflexionemos sobre el significado de cada una de la “A” en nuestras vidas, y así tomar conciencia de cómo se encuentra en nuestro ecosistema local.
            De esta manera alistarnos para la acción y así generar políticas biocéntricas desde lo cotidiano para vivir con creciente Alegremia.,
            Salud de los ecosistemas no es sólo un pensamiento articulador y potenciador sino que es, sobre todas las cosas, un sentimiento que nos zambulle en el Paradigma Biocéntrico.
 
IV – Estrategias
            La estrategia que aquí planteamos es asumir el ser protagonistas y no resignarnos a que nos impongan ser espectadores. Protagonistas atrevidamente revolucionarios.
            El Che nos decía que para ser revolucionarios lo primero que hay que tener es una Revolución. Y la Revolución ya está. Está en todo el mundo. Muchas y muchos quizás no sean tan concientes que están protagonizando una Revolución.
            Se trata del revolucionario cambio del Paradigma Antropocéntrico al Paradigma Biocéntrico.
            La inmensa mayoría de la Humanidad quiere vivir. Esta Revolución se está protagonizando en millones de espacios microfísicos.
            A esta Revolución llegan remozadas las premisas de Alma Ata.
            De Derecho a la Salud de la Población y a la Justicia Social pasamos a referirnos al Derecho a la Salud del Planeta todo y a la Justicia por la vida en todas sus formas.
            Derecho en su dimensión total. No reducido a la atención de los problemas de salud, aunque siempre es oportuno destacar que comprende el derecho a tener acceso a la totalidad del patrimonio de conocimientos que tiene la Humanidad en las Medicinas Tradicionales, Naturales y Bioenergéticas.
            De Intersectorialidad haciendo caminos con equipos transdisciplinarios.
            De Solidaridad entre personas y pueblos a la solidaridad y a la cooperancia con la Vida en todas sus manifestaciones.
            Estamos vivenciando la transición de esta Era de la Modernidad, más propiamente llamada “Era Biocida” a la cual irónicamente la llamo “Era Antibiótica”, a la “Era de la Alegremia”, alegría circulando por nuestra sangre. 
            La “Era de la Alegremia” es una sociedad humana feliz por tener satisfechas las necesidades básicas que concretamente son “las A de la “Esperanza”: Aire puro, Agua limpia, Alimentos saludables para alimentar, Albergue como protección, Arte para expresarnos, Aprendizaje para desaprender y aprender la construcción de este Otro Mundo Posible.
            Soplan vientos diferentes al menos en nuestra Sur Abya Yala… El modelo neoliberal sostenido por corporaciones que ostentan un inmenso poder, es enfrentando con más o menos fuerzas por gobiernos que en esta década han surgido de la voluntad popular en nuestros países.
            El poder que sostiene este modelo neoliberal es inmenso y trabaja continuamente con coherencia y profesionalidad. Lo vemos en el intento de vaciar ideológicamente a los partidos políticos y desmovilizar a la militancia.
            Han logrado con su estilo corporativo adueñarse de inmensas cadenas de medios de comunicación con gran capacidad de penetrar en los hogares procurando cooptar adhesiones en sus mismas víctimas y generar una anestesia en la capacidad de pensar y sobre todo de sentir.
            Tenemos mucho que andar para liberarnos de la tiranía neoliberal que está instaurada por los amos del mundo.
            Quién les habla adhiere y apoya a estos gobiernos que intentan llevar adelante estos proyectos de independencia.
            Sin embargo siento que debo compartir con todas y todos ustedes mi convicción acerca de la necesidad de construir otra imagen horizonte para avanzar en políticas liberadoras.
            Seguir “modelos de desarrollo” similares al de los países hiperconsumistas es suicida. No debemos seguir apostando por ejemplo, a la obtención de energía de los hidrocarburos.
            Seguir con este “modelo de desarrollo” significará seguir enfermándonos con los humos de las fábricas contaminantes produciendo para los hiperconsumistas, el olor al petróleo y sus derivados que brota de las heridas infligidas a nuestra Madre Tierra.
            Heridas también abiertas para arrancarles sus metales envenenando los suelos, las aguas y el aire. Continuaremos esclavos de la voracidad lucrativa de los acumuladores de capital que impunemente desmontan los bosques que nos dan el oxígeno para nuestra especie, para sembrar monocultivos de soja transgénica, de eucaliptos o pinos para pasteras.
            Seguiremos con la visión de “progreso” medida por la sola única variable monetaria. Esa hermosa palabra “Economía”, que nos debería elevar poéticamente al cuidado de nuestra casa, de nuestro hogar, seguirá siendo reducida al flujo monetario.
            Asimismo la “Ecología”, el amoroso estudio de nuestro hogar, descubriendo y amando la vida, seguirá concebida como “Ecotecnología” para lo que llaman un “manejo racional de recursos naturales.”
            Nos atribuimos a la potestad de “manejar”, con la endiosada fría “racionalidad”, despojándonos de los sentimientos a tal punto de enceguecernos y ver la vida como “recursos” y hasta negando el amor.
            Ya no bastan políticas centradas en “el hombre” o en “el pueblo” con todo el entusiasmo que esto nos provoca. Es necesario centrarnos en la Vida. Y al decir en la Vida decimos en toda forma de vida. Urgen políticas biocéntricas.
            Trabajadoras y trabajadores de la salud, con las huellas de las premisas de Alma Ata, con las reafirmaciones de Bangladesh y Cuenca, con las energías de los Foros Sociales expresión de los Movimientos Altermundistas, tenemos que aportar esta visión de centrarnos en la vida.
           
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            Vivencias entretejidas con el devenir de los conceptos de la atención primaria, que como las olas del mar van y vienen, dejan huellas intangibles en las arenas de las playas y también van moldeando los acantilados.
            Atención Primaria de Salud vino, soportó los vendavales del neoliberalismo queriéndola transformar en programas selectivos o reducirla a un primer nivel.
            Atención Primaria deja su impronta en la firme roca que es la empecinada tozudez de trabajadoras y trabajadores de la salud empeñadas y empeñados en transformar al mundo.
            Atención Primaria, es un sentimiento que genera entusiastas movilizaciones con una fuerza tan poderosa como es de poderosa la fuerza de las olas del mar
            En esta Revolución por la Vida, sus olas ya no son sólo las del mar interior rodeado de los territorios del sector salud, sino que desde esta Abya Yala, se expanden ahora por todos los océanos del mundo, rompiendo con la mentalidad sectorialo y contagiando a todas y a todos la entusiasta decisión de ponerse en marcha, andar haciendo y siendo caminos hacia la Tierra Sin Males que nos enseña el Pueblo Guaraní.
            Derecho, Justicia Social, Solidaridad, Universalidad, Intersectorialidad son esas premisas vigentes de la Atención Primaria que también son las del Movimiento Altermundista que brega por Otro Mundo Posible en Construcción
            Compartidas también por el Movimiento Mundial de Salud de los Pueblos que desde su fundación proclama la “visión de un mundo mejor”.
            Un mundo con “equidad, desarrollo ecológicamente sustentable y paz”
            Un mundo “en el cual una vida saludable para todas y todos sea una realidad”
            Un mundo “que respete, aprecie y celebre toda vida y diversidad”
            Un mundo “que permita el florecimiento de los talentos y habilidades…”
            Un mundo “en el cual las voces de los pueblos guíen las decisiones que afectan nuestras vidas”
            Esta visión es reforzada en Cuenca, con las vibraciones telúricas de esa ancestral sabiduría andina, “un mundo en que se celebre la Vida”.
            Allí en Pumapungo, lugar sagrado de los Pueblos que siempre estuvieron allí, en Cuenca, en la mañana dominguera de la apertura de la II Asamblea Mundial de Salud de los Pueblos, en julio de 2005, deleitándonos ante ese suelo cubierto de pétalos de flores, lo sabios de Pueblos Originarios de todos los continentes, nos dirigen en una ceremonia de rogativa por la sanación del Planeta.
            Elevamos nuestros brazos hacia el Este, luego al Sur, y al Oeste y al Norte, en rogativa colectiva por todos los pueblos del mundo.
            Siento que por las puntas de mis dedos penetra esa energía cósmica alimentando la esperanza de ese Otro Mundo Posible que ya está amaneciendo en medio de los fragores de las guerras
            La revolución por la vida nos exige el cambio de paradigma cultural para sacudirnos el androcentrismo. Sacudirnos de este yugo esclavizante es sacudirnos del neoliberalismo, que es la máxima expresión de este perverso paradigma.
            En tanto las suaves silenciosas brisas de la Vida, custodiadas por mujeres campesinas, por naciones de pueblos originarios, nos dicen que aun hay tiempo de darnos cuenta que la Vida es el centro.
            Científicos que no son mercenarios blandos de multinacionales ni de universidades que sólo tienen el pensamiento lineal del paradigma utilitarista, nos están diciendo lo mismo.
            Son los científicos que aman el saber y que nos van mostrando una ciencia que se abraza con la sabiduría.
            Ha sido muy emocionante para mí llegar a esta Ciudad de Jujuy y leer en un diario local que con motivo de la celebración del 3er. Aniversario del Museo “Cecilio Bustamante” en Tumbaya, el artesano Ricardo Alancay fue invitado a izar la bandera.
            Hace ya varios años alguien me hizo llegar estos tan esperanzadores sentipensamientos de Ricardo Alancay, desde esta Quebrada de Humahuaca:
            “Aquí nosotros, cuando nos fallan los seres humanos... miramos a nuestro alrededor y el Sol, y el río, los cerros y toda... toda la Pachamama está en nosotros.
             Y entonces decimos que la influencia de unos cuantos seres humanos no puede vencer a la gran influencia positiva de todo el Universo”                                  
            Hasta la Victoria de la Vida Siempre!!
 
LA DECLARACIÓN DE ALMA-ATA
Conferencia OMS/UNICEF
 
 
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, reunida en Alma-Ata en el día de hoy, doce de septiembre de mil novecientos setenta y ocho, considerando la necesidad de una acción urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal de salud y de desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo, hace la siguiente Declaración:
 

I

La Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud más es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud 

II

La grave desigualdad existente en el estado de salud de la población, especialmente entre los países en desarrollo y los desarrollados, así como dentro de cada país, es política, social y económicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupación común para todos los países.

III

El desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado máximo de salud para todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los países en desarrollo de los países desarrollados. La promoción y protección de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo económico y social sostenido   y contribuye a mejorar la calidad de vida y a alcanzar la paz mundial. 

IV

El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y aplicación de su atención de salud.

V

Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, obligación que sólo puede cumplirse mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas. Uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales y de la comunidad mundial entera en el curso de los próximos decenios debe ser el que todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva. La atención primaria de salud es la clave para conseguir esa meta como parte del desarrollo conforme al espíritu de la justicia social.

VI

La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria de salud forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. 

VII

La atención primaria de salud:

1. es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones económicas y de las características socioculturales y políticas del país y de sus comunidades, y se basa en la aplicación de los resultados pertinentes de las investigaciones sociales, biomédicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud pública;
 
2. se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad, y presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver esos problemas;
 
3. comprende, cuando menos, las siguientes actividades: la educación sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención y de lucha correspondientes; la promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico; la asistencia maternoinfantil, con inclusión de la planificación de la familia; la inmunización contra las principales enfermedades infecciosas; la prevención y la lucha contra las enfermedades endémicas locales; el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos esenciales;
 
4. entraña la participación, además del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentación, la industria, la educación, la vivienda, las obras públicas, las comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de todos estos sectores;
 
5. exige y fomenta en grado máximo la aurorresponsabilidad y la participación de la comunidad y del individuo en la planificación, la organización, el funcionamiento y el control de la atención primaria de salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla, mediante la educación apropiada la capacidad de las comunidades para participar;
 
6. debe estar asistida por sistemas de envío de casos integrados, funcionales y que se apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atención sanitaria completa para todos, dando prioridad a los más necesitados;
 
7. se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en personal de salud, con inclusión según proceda, de médicos, enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, así como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en lo técnico, para trabajar como un equipo de salud y atender a las necesidades de salud expresas de la comunidad.
 

VIII

Todos lo gobiernos deben formular políticas, estrategias y planes de acción nacionales, con objeto de iniciar y mantener la atención primaria de salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinación con otros sectores. Para ello, será preciso ejercer la voluntad política para movilizar los recursos del país y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles.

IX

Todos los países deben cooperar, con espíritu de solidaridad y de servicio, a fin de garantizar la atención primaria de salud para todo el pueblo, ya que el logro de salud por el pueblo de un país interesa y beneficia a todos los demás países. En este contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF sobre atención primaria de salud constituye una base sólida para impulsar el desarrollo y la aplicación de la atención primaria de salud en todo el mundo.

X

Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el año 2000 mediante una utilización mejor y más completa de los recursos mundiales, de los cuales una parte considerable se destina en la actualidad a armamento y conflictos militares. Una verdadera política de independencia, paz, distensión y desarme podría y debería liberar recursos adicionales que muy bien podrían emplearse para fines pacíficos y en particular para acelerar el desarrollo social y económico asignando una proporción adecuada a la atención primaria de salud en tanto que elemento esencial de dicho desarrollo.
 
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud exhorta a la urgente y eficaz acción nacional e internacional a fin de impulsar y poner en práctica la atención primaria de salud en el mundo entero y particularmente en los países en desarrollo, con un espíritu de cooperación técnica y conforme al Nuevo Orden Económico Internacional. La Conferencia insta a los gobiernos, a la OMS y al UNICEF y a otras organizaciones internacionales, así como a los organismos multilaterales y bilaterales, a las organizaciones no gubernamentales, a los organismos de financiación, a todo el personal de salud y al conjunto de la comunidad mundial, a que apoyen en el plano nacional e internacional el compromiso de promover la atención primaria de salud y de dedicarle mayor apoyo técnico y financiero, sobre todo en los países en desarrollo. La Conferencia exhorta a todas las entidades antedichas a que colaboren en el establecimiento, el desarrollo y el mantenimiento de la atención primaria de salud de conformidad con el espíritu y la letra de la presente Declaración
 
CARRILLO Y ALMA- ATA
Como homenaje al Dr. Ramón Carrillo en el año del Centenario de su Nacimiento.
 
Dr. Alberto M. Zorrilla,
 
Este es un trabajo de investigación bibliográfica con la intención de demostrar que el pensamiento del Dr. Ramón Carrillo (1906-1956), que fue el primer Ministro de Salud Pública en la historia institucional de la República Argentina (desde 1946 a 1954), nutrió en forma importante, aunque intangible, a los integrantes de la Conferencia de Alma Ata.
Se ha estructurado de forma que se pueda comparar la transcripción textual de los puntos de la Declaración de Alma Ata con las frases que considero su correlato, halladas en los libros del Dr. Ramón Carrillo, editados por EUDEBA, Buenos Aires, Argentina, en 1974, y que fueran escritos entre los años 1947 y 1954.
            Se transcriben primero los puntos de la Declaración y a continuación, en bastardillas, el pensamiento del Dr. Carrillo, que considero pertinente.
 
I La conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar físico , mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud.
Carrillo: “El hombre sano o enfermo, en función de la sociedad, es el objetivo trascendente de la medicina contemporánea. Ese hombre es un ser que vive en familia, que tiene mal o bien una vivienda y un hogar, que concurre a sitios de distracción, que trabaja y produce o desea producir más, que configura en su espíritu aspiraciones justas, ambiciones pequeñas o desmedidas, que anhela recibir el fruto compensatorio de sus trabajo; que siente, sufre y goza de alegrías sencillas, estados de ánimo que en conjunto crean un ambiente psicológico y social, que no es otro que el propio mundo interior. Cuando llega la enfermedad, ésta no sólo perturba el funcionamiento de sus órganos, sino también todo ese conjunto de esfuerzos acumulados y de sacrificios, que por lo general, se vienen abajo estrepitosamente. Los médicos, si sólo vemos la enfermedad, si sólo indagamos el órgano enfermo, corremos el riesgo de pasar por alto ese mundo, ese pequeño mundo que envuelve al individuo como algo imponderable, como una delicada red tejida de ensueños y esperanzas.”
 Necesita, ante todo, de la salud. La salud no es en sí misma y por sí misma el bienestar, pero sí es una condición ineludible del bienestar.
No es pues un fin, sino un medio y, en el mejor sentido, un medio social. Porque no se trata de asegurar la salud para un goce más o menos epicúreo de la vida, sino para que el hombre se realice plenamente como ser físico, intelectual, emocional y moral, afianzando su conquista del medio exterior y su propio dominio interior.
 
II. La grave desigualdad existente en el estado de salud de la población, especialmente entre los países en desarrollo y los desarrollados, así como dentro de cada país, es política, social y económicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupación común para todos los países.
Carrillo: ”En otro sentido también los adelantos de la técnica han venido a constituir un peligro para la especie humana. Me refiero no sólo a los accidentes del trabajo, a las enfermedades profesionales, a la insalubridad industrial, o sea a los riesgos comunes creados por la maquinización de las grandes fábricas y por las grandes concentraciones urbanas, sino también a los desequilibrios económicos y a la inestabilidad social resultante de una muy desnivelada distribución de las riquezas con sus inevitables consecuencias disolventes. En un sociedad cristiana no deben ni pueden existir clases sociales definidas por índices económicos. El hombre no es un ser económico. Lo económico hace en él a su necesidad, no a su dignidad.
El Estado no puede quedar indiferente ante el proceso económico, porque entonces no habrá posibilidad de justicia social, y tampoco puede quedar indiferente ante los problemas de la salud de un pueblo, porque un pueblo de enfermos no es ni puede ser un pueblo digno.
La salud, repito, no constituye un fin en sí mismo, para el individuo ni para la sociedad, sino una condición de vida plena, y no puede vivir plenamente si el trabajo es una carga, si la casa es una cueva, y si la salud es una prestación más del trabajador.”
 
III. El desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado máximo de salud para todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los países en desarrollo de los países desarrollados. La promoción y protección de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo económico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y alcanzar la paz mundial.
 
Carrillo: “La tarea de los higienistas no   rendirá sus frutos si previamente no se consolidan las leyes obreras destinadas a dignificar la tarea en las fábricas y oficinas, a mejorar los sueldos y salarios, a ampliar los beneficios de las jubilaciones y pensiones que amparen a la familia, si no se protege y subsidia a la maternidad, se planifica la vivienda higiénica al alcance de todos y se organiza la economía nacional con sentido biológico, en una palabra hasta que el nivel de vida del pueblo le permita llegar sin esfuerzo a las fuentes de la cultura y de la higiene, es decir a los auténticos sostenes de la salud física, espiritual y social”.
¿De qué le sirve a la medicina resolver científicamente los problemas de un individuo enfermo, si simultáneamente se producen centenares de casos similares de enfermos por falta de alimentos, por viviendas antihigiénicas, o porque ganan salarios insuficientes que no les permiten subvenir debidamente a sus necesidades? ¿De que nos sirve que se acumulen riquezas en los bancos, en pocas manos, si los niños de los pueblos del interior del país andan desnudos por insuficiencia adquisitiva de los padres y tienen así que soportar índices enorme de mortalidad infantil, del 300 por mil, como ocurre en algunas mal llamadas provincias pobres que yo llamaría más bien, provincias olvidadas?”.
Esto se puede extrapolar al orden internacional, tal como lo vemos hoy.
 
IV. El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y aplicación de su atención de salud.
 
Carrillo: El Estado debe amoldarse a los grandes progresos, tanto de la ciencia, cuanto de la moral, porque ya no se vive el Estado Omnipotencia, sino el Estado Justicia, el Estado Cultura, el Estado Derecho" (carta a Perón,31/7/1954) "El derecho a la salud es uno de los más olvidados, y sin embargo el más trascendente porque se vincula con la dignidad de la persona humana, con la vida colectiva, con la economía nacional e internacional. No es aventurado afirmar que la salud de los pueblos es una condición fundamental para lograr su seguridad social y su paz"
Nos sentiremos satisfechos....el día en que el pueblo sepa conservar su salud como un capital inapreciable.
La tarea de los higienistas no rendirá sus frutos (...) hasta que el nivel de vida del pueblo le permita llegar sin esfuerzo a las fuentes de la cultura y de la higiene, es decir, a los auténticos sostenes de la salud física, espiritual y social"
la descentralización ejecutiva orienta la asignación de competencias y funciones por sectores de actividad y la regionalización sanitaria del país en seis zonas, en las que se incluye la participación de las provincias, las municipalidades y las delegaciones regionales del ministerio nacional".bajo el lema de “Contra los males colectivos tienen que venir los remedios colectivos".Carrillo lo esquematiza en tres ejes:
- Medicina asistencial (binomio: médico-enfermo)
- Medicina sanitaria (trinomio: enfermo-médico-estado)
- Medicina social (tetranomio: enfermo-médico-estado-comunidad)
De nada sirve tener grandes médicos y especialistas si los beneficios de su ciencia no pueden llegar al pueblo por intermedio de organizaciones adecuadas”.
V. Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, obligación que solo puede cumplirse mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas. Uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales y de la comunidad mundial entera en el curso de los próximos decenios debe ser el de que todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva. La atención primaria de salud es la clave para alcanzar esa meta como parte del desarrollo conforme al espíritu de la justicia social.
Carrillo: "El derecho a la salud es uno de los más olvidados, y sin embargo el más trascendente porque se vincula con la dignidad de la persona humana, con la vida colectiva, con la economía nacional e internacional. No es aventurado afirmar que la salud de los pueblos es una condición fundamental para lograr su seguridad social y su paz"
“La sanidad es un problema de gobierno tan importante como el de la instrucción o educación. Entre nosotros, todos entendíamos que la educación era problema y deber gubernamental. Y nadie pensaba en que lo era también la salud del pueblo. ..En cambio, en la constitución de 1949, por primera vez se ha incorporado el concepto de salud pública como una obligación del Estado. Y este concepto involucra no solamente la salud física, sino la salud espiritual y la salud social, al asegurar la alimentación, un mínimo de trabajo, condiciones dignas de vida.” Contribuciones al conocimiento sanitario. Pág. 335
VI. La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto de sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto entre los individuos, la familia, y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
Carrillo:”Para el Ministerio de Salud Pública de la Nación, el hombre argentino hállase situado en un círculo cuyo centro ocupan él mismo y su biología. Ese individuo puede destruirse por dentro y allí actúa la medicina asistencial para su curación.
El círculo inmediato a ese centro es el ambiente biofísico que rodea al individuo y que corresponde, como he dicho, a la medicina sanitaria, actuante sobre ese ambiente, múltiple y diverso. Y, finalmente, el tercer círculo, que corresponde a la medicina social y que organiza la lucha contra todos y cada uno de los factores indirectos de las enfermedades; repito: mala alimentación, ignorancia de la higiene, trabajos insalubres, condiciones indignas de labor, jornales insuficientes…Allí donde hay un pueblo pobre, miserable, sumido en el vasallaje, hay también un pueblo enfermo.” Contribuciones al conocimiento sanitario. Introducción al conocimiento de la salud publica pág. 341
“Hemos creado un solo tipo de centro médico, el centro de salud, el hospital ambulatorio que, incluso, puede ser a domicilio, es decir, enviar un médico al domicilio del vecino que se ha enfermado. Eso nos permite no atomizar la medicina, sino estar en cualquier aspecto de la población. Hacer polivalente lo que antes iba siendo monovalente y proyectar siempre la acción de los médicos fuera del hospital, buscando no sólo la curación clínica en forma especial, sino la curación social. La acción del médico se prolonga al domicilio por medio de las visitadoras o trabajadoras sociales, todas organizaciones nuevas que están surgiendo como colaboradoras de los centros médicos, Así se prolonga la acción del médico hasta el domicilio y la familias del enfermo.” Cont. Al conoc. Sanitario. Capítulo progresos en materia de medicina asistencial. Pág. 360
VII. La atención primaria de salud:
1. Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones económicas y de las características socioculturales y políticas del país y de sus comunidades, y se basa en la aplicación de los resultados pertinentes de la investigaciones sociales, biomédicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud pública..
Carrillo:” Prevemos para el futuro el desarrollo de una nueva etapa que irá más allá del servicio social: la etapa de la cultura sanitaria. El hospital con el tiempo no sólo será un lugar de asistencia, de tratamiento, de investigación científica, de profilaxis, de sanidad, de servicio social, sino que será también un centro de cultura. Anexaremos a los hospitales, salones de actos y proyectores cinematográficos para educar a la población; para enseñarle a cuidar su salud, que no sólo le pertenece a ella sino a toda la Nación.” T.d.H. pag. 41
2. Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver esos problemas.
 Carrillo:” La construcción arquitectural y de ingeniería típica de la medicina social es el Centro Sanitario o Centro de Salud, cuya misión se proyecta sobre la ciudad, sobre el barrio, sobre la familia. Y éste es su rasgo característico. Porque mientas el Centro de salud atiende al enfermo cuando todavía camina, el hospital lo recibe cuando inevitablemente ya tiene que guarda cama.” (T. del H. Pag. 51) Por eso, la medicina asistencial es curativa; la sanitaria es profiláctica y la social es preventiva. La primera es pasiva: recibe el hecho consumado. La segunda es defensiva, y actúa cuando los factores antes aludidos atacan al hombre. Y la tercera es activa; en otras palabras: esta medicina social es la que va en busca no ya del enfermo, sino que procura que el hombre no enferme”.
3. Comprende, cuando menos las siguientes actividades: la educación sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención y de lucha correspondientes; la promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico; la asistencia maternoinfantil, con inclusión de la planificación de la familia; la inmunización contra las principales enfermedades infecciosas; la prevención y la lucha contra las enfermedades endémicas locales; el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes y el suministro de medicamentos esenciales.
Carrillo:”Los problemas de la medicina, como rama del Estado, no podrán ser resueltos si la política sanitaria no está respaldada por una política social. Del mismo modo que no puede existir una política social sin una economía organizada en beneficio de la mayoría, tampoco puede existir una medicina destinada a la protección de la colectividad sin una política social bien sistematizada para evitar el hambre, el pauperismo y la desocupación. Para comprender bien nuestros objetivos de gobierno en materia sanitaria, es necesario fijar previamente con claridad los fines de la ciencia médica organizada y dirigida por el Estado en beneficio de la mayoría , es decir de los no pudientes.
4. Entraña la participación, además del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentación, la industria, la educación , la vivienda, las obras públicas , las comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de todos esos sectores.
 Carrillo: “No solamente existen los microbios causantes de la enfermedad. La mala alimentación, la insuficiente alimentación, los desequilibrios sociales, la vivienda mala: el trabajo insalubre, el alcoholismo, etc. Son factores sociales y económicos de importancia fundamental para la salud.” (Teoría del Hospital. Pag 51.
5. Exige y fomenta en grado máximo la autorrresponsabilidad y la participación de la comunidad y del individuo en la planificación, la organización, el funcionamiento y el control de la atención primaria de salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla mediante la educación apropiada el capacidad de las comunidades para participar.
Carrillo:”La Dirección de Cultura Sanitaria del Ministerio a mi cargo tiene a formar, precisamente, esa conciencia sanitaria popular sobre el valor de la salud, y sus métodos no son improvisados, aunque a algunos colegas médicos les parezcan infantiles. Tendemos a la popularización de la medicina, ilustrando al público sobre cierto tipo de enfermedades, inculcándole nociones de higiene hasta elemental, como el baño, la ropa limpia, el cepillo de dientes, etc. Porque, sin conciencia, por parte del pueblo, de ese “valor de la salud “, no hay cooperación posible con el Estado. La masa tiene que defenderse ella misma, un poco, porque no todo debe hacer el gobierno.” Cont. Al conoc. Sanitario. Capitulo Progresos de la medicina social en la argentina. Pág. 391
6. Debe estar asistida por sistemas de envío de casos integrados, funcionales y que se apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atención sanitaria completa para todos, dando prioridad a los más necesitados.
Carrillo:”Centro Sanitario y Ciudad-Hospital: son dos concepciones nuevas en materia de organización de la asistencia médica preventiva y curativa. Quizá no son nuevas en cuanto a los principios, pero sí en su forma de aplicación al medio ambiente nacional. En cierto modo se trata de una doctrina argentina, sobre la cual se edificarán las obras fundamentales el Plan Quinquenal del Ministerio de Salud Pública de la Nación.
“1. El Centro Sanitario en un conjunto de consultorios polivalentes con servicio social, visitadoras sanitarias y bioestadística, para captación de enfermos, reconocimiento de sanos y tratamientos ambulatorios. Por su naturaleza, debe ser urbano, bien central, de fácil acceso. Desde allí, por medio de ambulancias, un servicio muy completo de transportes, se remitirán los enfermos a la Ciudad –hospital. 2. La Ciudad- Hospital es el organismo típicamente hospitalario, de asistencia a los enfermos individualizados en el Centro Sanitario o por medio de sus visitadoras. Funciona siempre –idealmente- en correlación con uno o más Centros Sanitarios…Las personas que concurran a la Ciudad-hospital lo harán con el exclusivo propósito de su internación y serán remitidas con su clasificación por el Centro Sanitario respectivo.” T.d.H.Pág.54
7. Se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en personal de salud, con inclusión, según proceda, de médicos , enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, así como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en lo técnico, para trabajar como un equipo de salud y atender a las necesidades de salud expresas de la comunidad.
Carrillo:” La acción del médico se prolonga al domicilio por medio de las visitadoras o trabajadoras sociales, todas organizaciones nuevas que están surgiendo como colaboradoras de los centros médicos, Así se prolonga la acción del médico hasta el domicilio y la familias del enfermo.” Cont. Al conoc. Sanitario. Capítulo progresos en materia de medicina asistencial. Pág. 360
 
VIII. Todos los gobiernos deben formular políticas, estrategias y planes de acción nacionales, con objeto de iniciar y mantener la atención primaria de salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinación con otros sectores. Para ello, será preciso ejercer la voluntad política para movilizar los recursos del país y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles.
 
IX. Todos los países deben cooperar, con espíritu de solidaridad y de servicio, a fin de garantizar la atención primaria de salud para todo el pueblo, ya que el logro de la salud por el pueblo de un país interesa y beneficia directamente a todos los demás países. En este contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF sobre atención primaria de salud constituye una base sólida para impulsar el desarrollo y la aplicación de la atención primaria de salud en todo el mundo.
 
X. Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el año 2000 mediante una utilización mejor y más completa de los recursos mundiales, de los cuales una parte considerable se destina en la actualidad a armamento y conflictos militares. Una verdadera política de independencia, paz, distensión y desarme podría y debería liberar recursos adicionales que muy bien podrían emplearse para fines pacíficos y en particular para acelerar el desarrollo social y económico asignando una proporción adecuada a la atención primaria de salud en tanto que elemento esencial de dicho desarrollo.
 
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud exhorta a la urgente y eficaz acción nacional e internacional a fin de impulsar y poner en práctica la atención primaria de salud en el mundo entero y particularmente en los países en desarrollo, con un espíritu de cooperación técnica y conforme al Nuevo Orden Económico Internacional. La Conferencia insta a los gobiernos , a la OMS y al UNICEF y a otras organizaciones internaciones, así como a los organismos multilaterales y bilaterales, a las organizaciones no gubernamentales, a los organismos de financiación, a todo el personal de salud y al conjunto de la comunidad mundial, a que apoyen en el plano nacional e internacional el compromiso de promover la atención primaria de alud y de dedicarle mayor apoyo técnico y financiero, sobre todos en las países en desarrollo. La Conferencia exhorta a todas las entidades antedichas que colaboren en el establecimiento, el desarrollo y el mantenimiento de la atención primaria de salud de conformidad con el espíritu y la letra de la presente Declaración.
            La abrupta destitución del gobierno democrático por un golpe militar en 1955 y el fallecimiento del Dr. Carrillo en 1956 interrumpieron el proceso de desarrollo del sistema sanitario argentino y de las transformaciones económicas y sociales que lo hubieran consolidado. Interrumpió también, el proceso de integración continental sudamericano que avanzaba aceleradamente, que hubiera permitido disminuir las brechas inequitativas en nuestros pueblos, teniendo como consecuencia inmediata condiciones de vida más saludables, como pretendía el Dr. Carrillo y lo expresara la Declaración de Alma Ata.
            Las ideas que tienen por objetivo el desarrollo integral de las personas y de los pueblos no mueren con los hombres, vuelven a aparecer en el tiempo y el lugar menos pensado. Esto sucedió con el ideario del Dr. Carrillo que reverdeció en Alma Ata y se difundió al mundo entero.
 
 

DECLARACIÓN PARA LA SALUD DE LOS PUEBLOS

 

PRESENTACIÓN
La salud es un asunto social, económico, y político, y sobretodo es un derecho humano fundamental. La desigualdad, pobreza, explotación, violencia e injusticia están a la raíz de la mala salud y de las muertes de las y los pobres y las y los marginados. La salud para todas y todos significa que los intereses poderosos tienen que ser cuestionados/disputados, que la globalización tiene que ser opuesta, y que las prioridades políticas y económicas tienen que ser cambiados drásticamente.
Esta declaración se construye sobre perspectivas de gente cuyas voces raras veces o casi nunca han sido escuchadas antes. Estimula a la gente a desarrollar soluciones propias y a apoyar autoridades locales, gobiernos nacionales, organizaciones y corporaciones internacionales confiables.
  
VISIÓN
La equidad, el desarrollo ecológicamente sostenible y la paz son los ejes centrales de nuestra visión de un mundo mejor - un mundo en el cual una vida saludable para todas y todos sea una realidad; un mundo que respete, aprecie y celebre toda vida y diversidad; un mundo que permita el florecimiento de los talentos y habilidades para enriquecer uno/a a otro/a; un mundo en lo cual las voces de los pueblos guíen las decisiones que afectan nuestras vidas. Hay más que suficientes recursos para lograr esta visión.
 
 LA CRISIS EN SALUD
 
“La enfermedad y la muerte diaria nos enojan. No porque haya tanta gente que se enferma o porque haya gente que se muere. Estamos molestas porque las enfermedades y muertes tienen sus raíces en las políticas económicas y sociales que se nos imponen.”
                                                                 (Una voz desde Centroamérica)
 
En décadas recientes, los cambios económicos a nivel mundial han afectado profundamente la salud de la gente y su acceso a atención en salud y otros servicios sociales.
A pesar de los niveles sin precedentes de riqueza en el mundo, la pobreza y el hambre se están incrementando. La brecha entre las naciones ricas y pobres, entre clases sociales, entre hombres y mujeres y entre jóvenes y ancianas y ancianos, también se ha ampliado.
Una gran parte de la población mundial aún no tiene acceso a alimentos, educación, agua potable, saneamiento, vivienda, tierra y sus recursos, empleo y servicios de salud. La discriminación sigue prevaleciendo. Esto afecta tanto la incidencia de enfermedades como el acceso a la atención en salud
Los recursos naturales del planeta están siendo agotados a una velocidad alarmante. La degradación ambiental resultante amenaza la salud de todo el mundo, sobre todo la salud de las y los pobres.
Ha habido un aumento de nuevos conflictos mientras las armas de destrucción masiva aún son una amenaza grave.
Los recursos mundiales están concentrados cada vez más en las manos de unas y unos pocos que se esfuerzan en maximizar sus ganancias privadas. La política neoliberal y las políticas económicas son hechas por un pequeño grupo de gobiernos poderosos, y por instituciones internacionales como el Banco Mundial, el Fondo Monetario Internacional y el Organización Mundial del Comercio. Estas políticas, junto con las actividades no-reguladas de las empresas transnacionales, han tenido efectos severos en las vidas, así como en las formas de ganarse la misma, en la salud y el bienestar de poblaciones tanto en el Sur como en el Norte.
Los servicios públicos no están satisfaciendo las necesidades de la población; se han deteriorado como resultado de reducciones en los presupuestos sociales de los gobiernos. Los servicios de salud han llegado a ser menos accesibles, más inapropiados, y distribuidos de manera más desigual.
La privatización amenaza con socavar el acceso a la atención en salud aún más y a comprometer el principio esencial de igualdad. La persistencia de la mala salud prevenible, el resurgimiento de enfermedades como tuberculosis y malaria, y el surgimiento de nuevas enfermedades como VIH/SIDA, son recuerdos drásticos de la falta de compromiso de nuestro mundo con los principios de equidad y de justicia.

PRINCIPIOS DE LA DECLARACIÓN DE SALUD DE LOS PUEBLOS
·        El logro del más alto nivel de salud y bienestar es un derecho humano fundamental, sin importar el color de la persona, su etnia, religión, género, edad, habilidades, orientación sexual, o clase.
·        Los principios de una Atención Primaria en Salud (APS) universal e incluyente - concebidos en la Declaración de Alma Ata de 1978 - deberían ser la base para formular las políticas relacionadas con la salud. Ahora más que nunca se requiere de un enfoque equitativo, participativo e intersectorial.
·        Los gobiernos tienen la responsabilidad fundamental de garantizar el acceso universal a una atención en salud de buena calidad, educación y otros servicios sociales de acuerdo a las necesidades de la población, no a su capacidad de pago.
·        La participación de la población y de las organizaciones populares es esencial para la formulación, implementación y evaluación de todas las políticas y programas sociales y de salud.
·        La salud es determinada primordialmente por el ambiente político, económico, social y físico y debe ser de alta prioridad al elaborarse las políticas locales, nacionales e internacionales, junto con los temas de equidad y desarrollo sostenible.
·        Para combatir la crisis mundial de salud, se necesita emprender acciones a todos los niveles - del individuo, de la comunidad, nacional, regional y mundial - y en todos los sectores. Las demandas presentadas a continuación proporcionan una base para la acción.
 
UN LLAMADO A LA ACCIÓN
 
LA SALUD COMO DERECHO HUMANO
Lasalud es un reflejo del compromiso de una sociedad para tener equidad y justicia. La salud y los derechos humanos deberían prevalecer sobre los asuntos económicos y políticos.
Esta Declaración llama a los pueblos del mundo a:
·        Apoyar todos los intentos por implementar el derecho a la salud.
·        Exigir que los gobiernos y organizaciones internacionales reformulen, implementen y cumplan con las políticas y prácticas que respetan al derecho a la salud.
·        Construir movimientos populares de amplia base para presionar a los gobiernos a incorporar la salud y los derechos humanos en sus constituciones nacionales y su legislación.
·        Luchar contra la explotación de las necesidades de salud de los pueblos.
 
ABORDANDO LAS DETERMINANTES MAS AMPLIAS DE LA SALUD
 
Retos Económicos
La economía tiene una profunda influencia en la salud de la población. Las políticas económicas que priorizan la equidad, la salud y el bienestar social pueden mejorar tanto la salud de la población como la economía.
Las políticas financieras, agrícolas, industriales y políticos que respondan primordialmente a necesidades capitalistas, impuestas por gobiernos nacionales y organizaciones internacionales, expropian a las personas de sus vidas y de sus formas de ganarse la vida. Los procesos de globalización económica y liberalización han incrementado las desigualdades entre naciones y al interior de las mismas.
Muchos países del mundo y sobretodo los más poderosos están utilizando sus recursos - incluyendo las sanciones económicas e intervenciones militares - para consolidar y expandir sus posiciones, con efectos devastadores en las vidas de los pueblos.
Esta declaración llama a los pueblos del mundo a:
·        Exigir la transformación del sistema mundial de comercio para que deje de violar los derechos sociales, ambientales, económicos y de salud de la población y para que empiece a favorecer a los países del sur.
·        Asegurar que estas reformas incluyan regímenes de propiedad intelectual como patentes y el acuerdo de Aspectos Relacionados a Comercio de los Derechos de la Propiedad Intelectual (TRIPS) y que haya un compromiso explícito dentro del marco de la Organización Mundial de Comercio (OMC) para apoyar todas las medidas para proteger la salud pública.
·        Exigir la cancelación de la Deuda del Tercer Mundo.
·        Exigir la transformación radical del Banco Mundial y del Fondo Monetario Internacional para que estas instituciones reflejen y promuevan activamente los derechos e intereses de los países en desarrollo.
·        Exigir una regulación efectiva para asegurar que las ETNs (Empresas Transnacionales) no tengan efectos negativos en la salud de las personas, no exploten su fuerza de trabajo, no degraden el medio ambiente ni invadan la soberanía nacional.
·        Asegurar que los gobiernos implementen políticas agrícolas orientadas hacia las necesidades de la población y no a las exigencias del mercado, garantizando así la seguridad alimentaria y el acceso equitativo a alimentos.
·        Exigir que los gobiernos nacionales actúen para proteger el derecho a la salud pública en las leyes de propiedad intelectual.
·        Exigir el control e implementación de impuestos sobre los flujos de capital internacional especulativos.
·        Insistir que todas las políticas económicas sean sujetos a evaluaciones con respecto a la salud, equidad, género e impacto ambiental y que incluyan medidas regulatorias para asegurar su cumplimiento.
·        Desafiar las teorías económicas centradas en el crecimiento y remplazarlas con alternativas que creen sociedades humanas y sostenibles. Las teorías económicas deben reconocer las limitaciones ambientales, la importancia fundamental de la equidad y la salud, y el aporte de la labor no pagada, sobretodo el trabajo no reconocido de las mujeres.
 
Retos sociales y políticos
Las políticas sociales generales tienen efectos positivos en las vidas y en los medios de ganarse la vida de las personas. La globalización económica y la privatización han perturbado profundamente comunidades, familias y culturas. Las mujeres son esenciales para sostenimiento de la trama social en todas partes, pero muchas veces sus necesidades básicas son pasadas por alto o negadas, sus derechos son violados y sus dignidad como mujeres, violadas.
Las instituciones públicas han sido socavadas y debilitadas. Muchas de sus responsabilidades han sido transferidas al sector privado, sobre todo a corporaciones, o a otras instituciones nacionales e internacionales que raras veces asumen su responsabilidad ante la población. Además, el poder de los partidos políticos y de los sindicatos ha sido severamente disminuido, mientras las fuerzas conservadoras y fundamentalistas están en auge. La democracia participativa en organizaciones políticas y en estructuras cívicas debería prosperar. Hay una necesidad urgente para fomentar y asegurar transparencia y responsabilidad.
 
Esta declaración llama a los pueblos del mundo a:
·        Exigir y apoyar el desarrollo e implementación de políticas sociales amplias con plena participación de la población.
·        Asegurar que todas las mujeres y los hombres tengan derechos iguales al trabajo, a la libertad de expresión, a la participación política, a ejercer la libertad de religión, a la educación y a vivir sin violencia
·        Presionar a los gobiernos para incorporar y hacer cumplir la legislación que proteja y promueva la salud física, mental y espiritual y los derechos humanos de grupos marginados.
·        Exigir que la educación y la salud sean prioritarias en la agenda política. Esto implica una educación de buena calidad, gratuita y obligatoria para todas los niños y adultos, sobretodo para las niñas y mujeres, y una educación y atención de buena calidad para las y los de temprana edad.
·        Exigir que las actividades de las instituciones públicas, tales como servicios de cuidado de las niñas, sistemas de distribución de alimentos, y provisiones para vivienda beneficien la salud de las personas y las comunidades.
·        Condenar y buscar la revocación de cualquier política - incluyendo la ocupación - que resulte en el desalojo o desplazamiento forzado de personas de sus tierras, hogares o empleos.
·        Oponerse a las fuerzas fundamentalistas que amenazan los derechos y libertades de los individuos, sobretodo las vidas de mujeres, niñas y niños y minorías.
·        Oponerse al turismo sexual y al tráfico global de mujeres y de niñas y niños.
 
Retos ambientales
La contaminación del agua y del aire, el cambio de clima brusco, la disminución de la capa de ozono, la energía nuclear y los deshechos, los químicos tóxicos y los pesticidas, la pérdida de biodiversidad, la deforestación y la erosión del suelo tienen amplias consecuencias en la salud.
Las raíces causales de esta destrucción incluyen la explotación no-sostenible de los recursos naturales, la ausencia de una visión holística de largo plazo, la difusión de conductas individualistas y de la maximización de ganancias, y el sobre-consumo por los ricos. Esta destrucción tiene que ser enfrentada y revertida inmediata y efectivamente.
Esta declaración llama a los pueblos del mundo a:
·        Hacer responsable a las empresas transnacionales y nacionales, las instituciones públicas y los militares, por sus actividades destructivas y riesgosas que tienen impacto sobre el ambiente y la salud de la población.
·        Exigir que todos los proyectos de desarrollo sean evaluados con criterios de salud y ambiente y que se apliquen restricciones y precauciones cuando cualquier tecnología o política implique amenazas potenciales a la salud y al ambiente (el principio de precaución).
·        Exigir que los gobiernos se comprometan rápidamente a las reducciones de los gases de invernaderos de sus propios territorios, mucho más exigentes que los del acuerdo de cambio de clima internacional, y que no utilicen tecnologías y prácticas peligrosas o inapropiadas.
·        Oponerse al traslado de industrias peligrosas y de deshechos tóxicos y radioactivos hacia países más pobres y comunidades marginadas, y promover soluciones que minimicen la producción de deshechos.
·        Reducir el sobre-consumo y estilos de vida no-sostenibles - tanto en el Norte como en el Sur. Presionar a los países industrializados ricos a reducir su consumo y contaminación en un 90 por ciento.
·        Exigir medidas para asegurar salud y seguridad ocupacional que incluyan el monitoreo de condiciones de trabajo centrado en las y los trabajadores.
·        Exigir medidas de prevención de accidentes y heridas en el lugar de trabajo, en la comunidad y en los hogares.
·        Rechazar las patentes que amenazan la vida y oponerse a la bio-piratería de conocimientos y recursos tradicionales e indígenas.
·        Desarrollar indicadores de progreso ambiental y social, enfocado a la población y basado en la comunidad, y presionar para el desarrollo y adopción de monitoreos regulares que midan la degradación ambiental y el estado de salud de la población.
 
Guerra, violencia y conflicto
La guerra, la violencia y los conflictos devastan comunidades y destruyen la dignidad humana. Tienen un severo impacto en la salud física y mental de sus miembros, sobretodo de las mujeres y niñas y niños. El abastecimiento creciente de armas así como su comercialización internacional agresiva y corrupta socavan la estabilidad social, política y económica y la distribución de los recursos hacia el sector social.
Esta declaración llama a los pueblos del mundo a:
·        Apoyar campañas y movimientos para la paz y el anti-armamentismo.
·        Apoyar campañas contra la agresión, la investigación, producción, pruebas y uso de armas de destrucción masiva y otras armas, incluyendo todo tipo de minas.
·        Apoyar las iniciativas de los pueblos para lograr una paz justa y duradera, sobre todo en países con experiencias de guerra civil y genocidio.
·        Condenar el uso de niños soldados, y el abuso y violación, tortura y matanza de mujeres y niñas y niños.
·        Exigir el fin de la ocupación por ser uno de los instrumentos que más lesiona la dignidad humana.
·        Oponerse a la militarización de intervenciones de apoyo humanitario.
·        Exigir la transformación radical del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas para que funcione democráticamente.
·        Exigir que las Naciones Unidas y los estados individuales dejen de utilizar las sanciones como instrumento de agresión que puede dañar la salud de poblaciones civiles.
·        Promover iniciativas independientes y enfocadas hacia la población para declarar vecindarios, comunidades, y ciudades como áreas de paz y zonas libres de armas.
·        Apoyar acciones y campañas para la prevención y reducción de conductas agresivas y violentas, sobretodo en los hombres, y el fomento de la coexistencia en paz.
·        Apoyar acciones y campañas para la prevención de desastres naturales y la reducción del subsecuente sufrimiento humano.
 
UN SECTOR DE SALUD CENTRADO EN LA POBLACIÓN
Esta declaración exige la provisión de atención primaria en salud universal y general, sin importar la capacidad de pago de las personas. Los servicios de salud tienen que ser democráticos, responsables y con suficientes recursos para lograrlo.
Esta declaración llama a los pueblos del mundo a:
·        Oponerse a las políticas internacionales y nacionales de privatización de los servicios de salud y que la convierten en una mercancía.
·        Exigir que los gobiernos promuevan, financien y provean la Atención Primaria en Salud Integral como la manera más efectiva de enfrentar los problemas de salud y de organizar servicios de salud públicos que aseguren acceso gratuito y universal.
·        Presionar a los gobiernos para que adopten, implementen y respeten políticas nacionales de salud y medicamentos.
·        Exigir que los gobiernos se opongan a la privatización de los servicios públicos de salud y asegurar la regulación efectiva del sector médico privado, incluyendo servicios médicos caritativos y de ONGs.
·        Exigir una transformación radical de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para que responda a los metas en salud de tal manera que beneficie a las y los pobres, evite enfoques verticales, asegure trabajo intersectorial, involucre las organizaciones de los pueblos en la Asamblea de Salud Mundial, y asegure independencia de intereses empresariales.
·        Promover, apoyar y ejecutar acciones que promuevan el poder y control de los pueblos en la toma de decisiones en la salud, a todos niveles, incluyendo de los derechos de las y los pacientes o usuarias y usuarios y las y los consumidores.
·        Apoyar, reconocer, y promover sistemas y prácticas de curación tradicionales y holísticos y su integración a la Atención Primaria en Salud.
·        Exigir cambios en la capacitación de personal de salud para que puedan estar más orientada a resolver problemas y basada en la práctica, puedan comprender mejor el impacto de los asuntos globales en sus comunidades, y sean animadas y animados a trabajar con, y respetar la comunidad y sus diversidades.
·        Desmitificar las tecnologías médicas y de salud (incluyendo los medicamentos) y exigir que estén subordinadas a las necesidades de salud de la población.
·        Exigir que la investigación en salud - incluyendo la investigación genética y el desarrollo de medicinas y tecnologías reproductivas - sea llevada a cabo en una manera participativa y basada en las necesidades reales y sea realizada por instituciones responsables. Debe ser orientada hacia las personas y la salud pública y debe respetar principios éticos universales.
·        Apoyar los derechos de la población a la auto-determinación sexual y reproductiva y a oponerse a todas las medidas coercitivas en políticas de población y planificación de la familia. Este apoyo incluye el derecho a la variedad de métodos seguros y efectivos de regulación de fertilidad.
 
PARTICIPACION DE LOS PUEBLOS PARA UN MUNDO MÁS SALUDABLE
Las organizaciones y movimientos de los pueblos fuertes son fundamentales para que los procesos de toma de decisiones sean más democráticos, responsables y transparentes. Es esencial que los derechos cívicos, políticos, económicos sociales y culturales estén garantizados. Mientras los gobiernos tienen la responsabilidad primordial de promover un enfoque más equitativo a los derechos de salud y humanos, una amplia gama de grupos y movimientos de la sociedad civil y los medios de comunicación tienen un importante rol que jugar en asegurar el poder y control de la población en el desarrollo de políticas y el monitoreo de su implementación.
Esta declaración llama a los pueblos del mundo a:
·        Construir y fortalecer las organizaciones de los pueblos para crear una base para el análisis y la acción.
·        Promover, apoyar y ejecutar acciones que promuevan la participación de los pueblos en la toma de decisiones en servicios públicos a todos los niveles.
·        Exigir que las organizaciones de los pueblos estén representadas en foros locales, nacionales e internacionales relacionados a la salud.
·        Apoyar iniciativas locales hacia la democracia participativa a través del establecimiento de redes solidarias orientadas hacia los pueblos, en todo el mundo.
 
Asamblea Mundial de Salud de los Pueblos
8 de Diciembre de 2000, Savar, Bangladesh
 
 
La Asamblea de la Salud de los Pueblos y la Declaración
La idea de una Asamblea de Salud de los Pueblos (ASP) ha sido discutida por más de una década. En 1998, varias organizaciones lanzaron el proceso de ASP y comenzaron a planificar una gran Asamblea internacional, que tuvo lugar en Bangladesh a finales del año 2000. Una variedad de actividades pre- y post- Asamblea fueron realizadas incluyendo talleres regionales, la recolección de relatos de personas relacionados con la salud, y la redacción de la Declaración para la Salud de los Pueblos.
La presente Declaración se construye sobre los puntos de vista de ciudadanas y ciudadanos y organizaciones de los pueblos de todo el mundo, y fue aprobada por primera vez y abierta para respaldo en la reunión de la Asamblea en Savar, Bangladesh en diciembre 2000.
Esta declaración es una expresión de nuestras preocupaciones colectivas, nuestra visión para un mundo mejor y más saludable, y de nuestro llamado a una acción radical. Es una herramienta para la incidencia y un punto de encuentro para un movimiento global de salud y donde otras redes y coaliciones pueden ser formadas.
 
Súmate a los firmantes de la Declaración
Llamamos a individuos y organizaciones a unirse a este movimiento mundial y les invitamos a respaldar y ayudar a implementar la Declaración para la Salud de los Pueblos.
La II Asamblea Mundial de la Salud de los Pueblos realizada en Cuenca, Ecuador, en el mes de julio 2005, demostró la predisposición que tenemos todos y todas para avanzar; el sentimiento de unidad profundamente arraigado en nuestros pueblos y la confianza de que más temprano que tarde el derecho a la salud será una realidad.
Con esta oportunidad nos permitimos invitar a usted cordialmente a ser parte activa del Movimiento para la Salud de los Pueblos.

Escribe a:   

msp-latinoamerica@etapanet.net y comunicamspsud@yahoo.com

 

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